關(guān)于請?zhí)峁┞殬I(yè)病診斷與鑒定有關(guān)材料的函
關(guān)于請?zhí)峁┞殬I(yè)病診斷與鑒定有關(guān)材料的函
編號(hào)：
（用人單位）：
你單位 （先生/女士）要求進(jìn)行職業(yè)病診斷/鑒定，我單位已接受/受理。根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》的規(guī)定，因職業(yè)病診斷/鑒定工作需要，請你單位在十個(gè)工作日內(nèi)提供以下資料（打“√”部分）：
1.勞動(dòng)者職業(yè)史 （ ）
2.勞動(dòng)者職業(yè)病危害接觸史 （ ）
3.工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果 （ ）
4.勞動(dòng)者的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案 （ ）
5.個(gè)人劑量監(jiān)測檔案（限于接觸職業(yè)性放射性危害的勞動(dòng)者）（ ）
6.與診斷有關(guān)的其他資料（ ）（ ）
如果提供的材料是復(fù)印件，請注明“此件與原件相符”并加蓋公章。
如果你單位在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)不提供上述有關(guān)資料或提供虛假資料，將依法承擔(dān)不利后果。
職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)/職業(yè)病鑒定辦事機(jī)構(gòu)地址：
郵政編碼： ；
聯(lián)系電話： ；
傳真： 。
（公章）
年 月 日
抄送：（用人單位所在地安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門、勞動(dòng)者）。
| 上一篇：職業(yè)病診斷證明書 |
