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《職業(yè)病分類和目錄》調(diào)整解讀

一、為什么要調(diào)整職業(yè)病分類和目錄？

1957年我國首次發(fā)布了《關(guān)于試行“職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法”的規(guī)定》，將職業(yè)病確定為14種，1987年對(duì)其進(jìn)行調(diào)整，增加到9類99種。2002年，為配合《職業(yè)病防治法》的實(shí)施，原衛(wèi)生部聯(lián)合原勞動(dòng)保障部發(fā)布了《職業(yè)病目錄》，將職業(yè)病增加到10類115種。

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，新技術(shù)、新材料、新工藝的廣泛應(yīng)用，以及新的職業(yè)、工種和勞動(dòng)方式不斷產(chǎn)生，勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中接觸的職業(yè)病危害因素更為多樣、復(fù)雜。不少地方、部門和勞動(dòng)者反映現(xiàn)行《職業(yè)病目錄》歷時(shí)10余年，已不能完全反映當(dāng)前職業(yè)病現(xiàn)狀，有必要進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。2011年12月31日，第十一屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十四次會(huì)議審議通過了《關(guān)于修改〈中華人民共和國職業(yè)病防治法〉的決定》，其中規(guī)定“職業(yè)病的分類和目錄由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門會(huì)同國務(wù)院安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門、勞動(dòng)保障行政部門制定、調(diào)整并發(fā)布。工會(huì)組織依法對(duì)職業(yè)病防治工作進(jìn)行監(jiān)督，維護(hù)勞動(dòng)者的合法權(quán)益”。根據(jù)《職業(yè)病防治法》的有關(guān)規(guī)定，為切實(shí)保障勞動(dòng)者健康及其相關(guān)權(quán)益，國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家安全監(jiān)管總局、人力資源社會(huì)保障部和全國總工會(huì)聯(lián)合對(duì)《職業(yè)病分類和目錄》進(jìn)行了調(diào)整。

二、為什么本次調(diào)整將《職業(yè)病目錄》改為《職業(yè)病分類和目錄》？

2002年，原衛(wèi)生部聯(lián)合原勞動(dòng)保障部發(fā)布了《職業(yè)病目錄》，將職業(yè)病增加到10類115種，與1987年職業(yè)病分類比較，增加1類，即將職業(yè)性放射性疾病從物理因素所致疾病分類中提出，單獨(dú)分為一類。本次《職業(yè)病分類和目錄》調(diào)整，仍然將職業(yè)病分為10類，但對(duì)3類的分類名稱做了調(diào)整。為了保持與《職業(yè)防治法》中關(guān)于職業(yè)病分類和目錄表述一致，將原《職業(yè)病目錄》修改為《職業(yè)病分類和目錄》。

三、《職業(yè)病分類和目錄》是怎樣調(diào)整的？

根據(jù)《職業(yè)病防治法》，2012年1月，國家衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同國家安全監(jiān)管總局、人力資源社會(huì)保障部和全國總工會(huì)啟動(dòng)了《職業(yè)病分類和目錄》調(diào)整工作，成立了調(diào)整工作領(lǐng)導(dǎo)小組、工作組和技術(shù)組，明確了工作機(jī)制、調(diào)整原則和職業(yè)病遴選原則。技術(shù)組在問卷調(diào)查、現(xiàn)狀分析以及收集國際組織和其他國家做法的基礎(chǔ)上，召開三次專家會(huì)議，提出了基本框架、擬新增的職業(yè)病名單及依據(jù)。在此基礎(chǔ)上，工作組召開三次工作組會(huì)議和一次專家擴(kuò)大會(huì)議，廣泛聽取相關(guān)部門和專家意見，于2012年12月7日形成了《職業(yè)病分類和目錄（草稿）》。經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組全體會(huì)議審議通過后，2013年1月14日向各地、各有關(guān)部門和社會(huì)公開征求意見。2013年3月22日，工作組召開第四次會(huì)議重點(diǎn)研究討論各地、各有關(guān)部門和社會(huì)反映的意見，并深入企業(yè)調(diào)查研究，充分溝通協(xié)商，最后達(dá)成共識(shí)并聯(lián)合印發(fā)了《職業(yè)病分類和目錄》。

四、《職業(yè)病分類和目錄》調(diào)整的原則是什么？

《職業(yè)病分類和目錄》的調(diào)整遵循以下原則：

1.堅(jiān)持以人為本，以維護(hù)勞動(dòng)者健康及其相關(guān)權(quán)益為宗旨。

2.結(jié)合我國職業(yè)病防治工作的實(shí)際，突出重點(diǎn)職業(yè)病種。

3.與我國現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和工傷保險(xiǎn)承受能力相適應(yīng)。

4.保持《目錄》的連續(xù)性和可操作性。

5.建立《目錄》動(dòng)態(tài)調(diào)整的工作機(jī)制。

6.公開、透明，充分聽取各方面的意見。

五、職業(yè)病的遴選原則是什么？

職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織等用人單位的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素而引起的疾病。職業(yè)病的遴選遵循以下原則：

1．有明確的因果關(guān)系或劑量反應(yīng)關(guān)系。

2. 有一定數(shù)量的暴露人群。

3．有可靠的醫(yī)學(xué)認(rèn)定方法。

4．通過限定條件可明確界定職業(yè)人群和非職業(yè)人群。

5．患者為職業(yè)人群，即存在特異性。

六、職業(yè)病病種作了哪些調(diào)整？

根據(jù)《職業(yè)病分類和目錄》調(diào)整的原則和職業(yè)病的遴選原則，修訂后的《職業(yè)病分類和目錄》由原來的115種職業(yè)病調(diào)整為132種（含4項(xiàng)開放性條款）。其中新增18種，對(duì)2項(xiàng)開放性條款進(jìn)行了整合。另外，對(duì)16種職業(yè)病的名稱進(jìn)行了調(diào)整。《職業(yè)病分類和目錄》調(diào)整前后變化詳見附表1、2。

七、職業(yè)病分類作了哪些調(diào)整？

調(diào)整后仍然將職業(yè)病分為10類，其中3類的分類名稱做了調(diào)整。一是將原“塵肺”與“其他職業(yè)病”中的呼吸系統(tǒng)疾病合并為“職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病”；二是將原“職業(yè)中毒”修改為“職業(yè)性化學(xué)中毒”；三是將“生物因素所致職業(yè)病”修改為“職業(yè)性傳染病”。

八、職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病做了哪些調(diào)整？

在職業(yè)性塵肺病中，將“塵肺”修改為“塵肺病”。在職業(yè)性其他呼吸系統(tǒng)疾病中，一是增加刺激性化學(xué)物所致慢性阻塞性肺疾病、金屬及其化合物粉塵肺沉著病（錫、鐵、銻、鋇及其化合物）和硬金屬肺病；二是將“變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎”修改為“過敏性肺炎”。

九、職業(yè)性皮膚病、眼病及耳鼻喉口腔疾病做了哪些調(diào)整？

在職業(yè)性皮膚病分類中，一是增加1種職業(yè)病：白斑；二是將“光敏性皮炎”修改為“光接觸性皮炎”。職業(yè)性眼病分類未作調(diào)整。在職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病分類中，增加1種職業(yè)病：爆震聾。

十、職業(yè)性化學(xué)中毒做了哪些調(diào)整？

職業(yè)性化學(xué)中毒分類，一是增加5種職業(yè)病：分別是銦及其化合物中毒、溴丙烷中毒、碘甲烷中毒、氯乙酸中毒和環(huán)氧乙烷中毒；二是將“鈾中毒”修改為“鈾及其化合物中毒”，將“工業(yè)性氟病”修改為“氟及其無機(jī)化合物中毒”，將“有機(jī)磷農(nóng)藥中毒”修改為“有機(jī)磷中毒”，將“氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒”修改為“氨基甲酸酯類中毒”，將“擬除蟲菊酯類農(nóng)藥中毒”修改為“擬除蟲菊酯類中毒”；三是將“根據(jù)《職業(yè)性急性化學(xué)物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則）》可以診斷的其他職業(yè)性急性中毒”和“根據(jù)《職業(yè)性中毒性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的職業(yè)性中毒性肝病”兩個(gè)開放性條款進(jìn)行整合，修改為“上述條目未提及的與職業(yè)有害因素接觸之間存在直接因果聯(lián)系的其他化學(xué)中毒”。

十一、物理因素所致職業(yè)病及職業(yè)性放射性疾病分別做了哪些調(diào)整？

物理因素所致職業(yè)病分類，增加2種職業(yè)病：分別是“激光所致眼（角膜、晶狀體、視網(wǎng)膜）損傷”和“凍傷”。職業(yè)性放射性疾病分類，擴(kuò)大放射性腫瘤范圍，將“礦工高氡暴露所致肺癌”列入放射性腫瘤范圍。

十二、職業(yè)性傳染病做了哪些調(diào)整？

職業(yè)性傳染病分類，一是增加2種職業(yè)病：“艾滋病（限于醫(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察）”和“萊姆病”；二是將“布氏桿菌病”修改為“布魯氏菌病”。

艾滋病（限于醫(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察）是指醫(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察在職業(yè)活動(dòng)或者執(zhí)行公務(wù)中，被艾滋病病毒感染者或病人的血液、體液，或攜帶艾滋病病毒的生物樣本，或廢棄物污染了皮膚或者黏膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的醫(yī)療器械或其他銳器刺破皮膚感染的艾滋病。

萊姆病是一種主要通過蜱叮咬，由伯氏疏螺旋體引起的慢性自然疫源性疾病，多發(fā)生在林區(qū)，且發(fā)病區(qū)域很廣。長期在林區(qū)工作者，受蜱叮咬后感染和發(fā)病概率較高。

十三、職業(yè)性腫瘤做了哪些調(diào)整？

職業(yè)性腫瘤分類，一是增加3種職業(yè)病：分別是“毛沸石所致肺癌、胸膜間皮瘤”，“煤焦油、煤焦油瀝青、石油瀝青所致皮膚癌”，“β-萘胺所致膀胱癌”；二是將“氯甲醚所致肺癌”修改為“氯甲醚、雙氯甲醚所致肺癌”，將“砷所致肺癌”修改為“砷及其化合物所致肺癌、皮膚癌”，將“焦?fàn)t工人肺癌”修改為“焦?fàn)t逸散物所致肺癌”，將“鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌”修改為“六價(jià)鉻化合物所致肺癌”。

十四、其他職業(yè)病做了哪些調(diào)整？

在其他職業(yè)病中，一是將“煤礦井下工人滑囊炎”修改為“滑囊炎（限于井下工人）”；二是增加“股靜脈血栓綜合征、股動(dòng)脈閉塞癥或淋巴管閉塞癥（限于刮研作業(yè)人員）”。

《職業(yè)病分類和目錄》調(diào)整前，滑囊炎的職業(yè)人群限定為煤礦井下工人，現(xiàn)在修改為井下工人，擴(kuò)大了職業(yè)人群范圍。

手工刮研作業(yè)在機(jī)床生產(chǎn)、精密加工和維修中十分普遍，具有一定暴露人群。由于刮研作業(yè)長期壓迫，一些勞動(dòng)者出現(xiàn)股靜脈血栓、股動(dòng)脈閉塞或淋巴管閉塞的癥狀。為此，國家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、國家安全監(jiān)管總局、全國總工會(huì)等部門組織中國疾病預(yù)防控制中心相關(guān)專家，深入企業(yè)調(diào)研，經(jīng)反復(fù)研究論證，一致同意將刮研作業(yè)局部壓迫所致股靜脈血栓綜合征、股動(dòng)脈閉塞癥或淋巴管閉塞癥列入《職業(yè)病分類和目錄》。

十五、這次《職業(yè)病分類和目錄》調(diào)整，主要涉及到哪些人群？

本次《職業(yè)病分類和目錄》調(diào)整傾向生產(chǎn)一線作業(yè)人員。例如煤炭、冶金、有色金屬、化工、林業(yè)、建材、機(jī)械加工行業(yè)作業(yè)人員，另外，還涉及低溫作業(yè)人員、醫(yī)療衛(wèi)生人員和人民警察等。

十六、根據(jù)《職業(yè)病診斷鑒定管理辦法》及《職業(yè)病分類和目錄》確診的職業(yè)病人享受什么待遇？

勞動(dòng)者被診斷為職業(yè)病，依照《職業(yè)病防治法》和《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，享受相應(yīng)待遇。所在單位參加了工傷保險(xiǎn)的，分別由工傷保險(xiǎn)基金和用人單位支付相應(yīng)待遇；未參加工傷保險(xiǎn)的，其待遇由用人單位支付。

用人單位不存在或者無法確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系的職業(yè)病病人，可以向地方人民政府申請(qǐng)醫(yī)療救助和生活等方面的救助。

附表1     

《職業(yè)病分類和目錄》新增加的職業(yè)病名單

附表2     

《職業(yè)病分類和目錄》調(diào)整的職業(yè)病名稱

國家衛(wèi)生健康委員會(huì)

2013年12月30日