關(guān)于印發(fā)《安徽省工傷職工康復(fù)費用結(jié)算辦法（試行）》的通知
皖人社秘〔2011〕188號
各市人力資源和社會保障局：
為了保障工傷職工的康復(fù)需求，進(jìn)一步規(guī)范工傷職工康復(fù)費用結(jié)算，根據(jù)《工傷保險條例》、《安徽省實施<工傷保險條例>辦法》和《安徽省工傷康復(fù)管理暫行辦法》等有關(guān)規(guī)定，省廳制定了《安徽省工傷職工康復(fù)費用結(jié)算辦法（試行）》。現(xiàn)將該《辦法》印發(fā)給你們，請認(rèn)真遵照執(zhí)行。
二〇一一年五月十九日
安徽省工傷職工康復(fù)費用結(jié)算辦法（試行）
為推進(jìn)安徽省工傷康復(fù)事業(yè)健康發(fā)展，保障工傷職工康復(fù)需求，規(guī)范工傷保險基金運行，加強(qiáng)康復(fù)費用結(jié)算管理，根據(jù)《工傷保險條例》、《安徽省實施<工傷保險條例>辦法》和《安徽省工傷康復(fù)管理暫行辦法》等有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。
第一條 本辦法適用于統(tǒng)籌地區(qū)參加工傷保險的用人單位及工傷職工、社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及被確定為省、市級的工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)。
第二條 統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本統(tǒng)籌地區(qū)工傷康復(fù)費用的結(jié)算管理，按照《安徽省工傷保險專項經(jīng)費管理暫行辦法》（勞社秘〔2008〕249號）的規(guī)定提取職業(yè)康復(fù)治療費，用于支付工傷職工康復(fù)費用。
第三條 統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，與經(jīng)省人力資源和社會保障廳確定的工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)簽訂《工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議范本》，明確雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，并向社會公布。
第四條 經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，需要康復(fù)的工傷職工應(yīng)在已簽訂協(xié)議管理的工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)。
第五條 工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)在工傷職工實施康復(fù)前提出其康復(fù)計劃、康復(fù)方案和康復(fù)費用的預(yù)算，報康復(fù)對象所在的統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意后，實施工傷康復(fù)。
社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)的申報材料后，在5個工作日內(nèi)作出審核結(jié)果。
第六條 工傷職工康復(fù)費用的支付范圍，按照《工傷康復(fù)診療規(guī)范（試行）》和《工傷康復(fù)服務(wù)項目（試行）》、《安徽省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（以下簡稱“支付范圍”）的規(guī)定執(zhí)行。
第七條 工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)要為工傷職工提供康復(fù)日清單，詳細(xì)記錄工傷職工每日所發(fā)生的康復(fù)費用。
第八條 除《安徽省工傷康復(fù)管理暫行辦法》第二十四條規(guī)定外，有下列情況之一的，所發(fā)生的費用工傷保險基金不予支付：
（一）冒名康復(fù)治療的、不符合康復(fù)條件的、康復(fù)期滿不及時辦理康復(fù)終結(jié)手續(xù)所發(fā)生的費用；
（二）無特殊原因超出康復(fù)預(yù)算的費用；
（三）超出“支付范圍”的、擅自提高收費標(biāo)準(zhǔn)、增加收費項目的費用；
（四）因醫(yī)療事故、治療非工傷康復(fù)和非職業(yè)病發(fā)生的費用；
（五）經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)應(yīng)終止康復(fù)的，仍然繼續(xù)康復(fù)的費用；
（六）未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)在異地發(fā)生的康復(fù)費用。
第九條 工傷康復(fù)費用結(jié)算：以康復(fù)服務(wù)項目為主要結(jié)算方式，還可以實行按定額付費，按傷殘病種付費等方式。具體結(jié)算方式由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定。
第十條 工傷職工康復(fù)發(fā)生的費用，采取工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)先記賬后結(jié)算的方式（康復(fù)周期長的可采取分段方式結(jié)算），工傷職工康復(fù)終結(jié)后，由工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)攜帶以下材料于每月10日前向康復(fù)對象所在統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報審核：
（一）工傷職工康復(fù)前期、中期和后期的評價報告；
（二）工傷職工康復(fù)費用明細(xì)清單；
（三）康復(fù)機(jī)構(gòu)的康復(fù)小結(jié)、結(jié)算憑證及相關(guān)材料；
（四）統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政管理部門和社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要提供的其他材料。
第十一條 統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到符合規(guī)定的申報材料后，在15個工作日內(nèi)審核結(jié)算，次月將康復(fù)費用的90%撥付工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)，其余10%的費用由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)對康復(fù)機(jī)構(gòu)年度考核情況適時撥付。
第十二條 工傷職工需轉(zhuǎn)異地康復(fù)的，由本人提出申請，康復(fù)機(jī)構(gòu)開具轉(zhuǎn)外證明，報統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后，送用人單位備案，方可赴異地康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)。
第十三條 工傷職工轉(zhuǎn)外的康復(fù)機(jī)構(gòu)必須是由本省確定的省級康復(fù)機(jī)構(gòu)或簽署省際互認(rèn)服務(wù)協(xié)議的康復(fù)機(jī)構(gòu)。
第十四條 本辦法自2011年6月1日起實施。
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