福建省工傷保險幾個政策問題的處理意見
閩勞社文[2005]378號
各設區市勞動和社會保障局：
為深入貫徹《工傷保險條例》（以下稱《條例》）和《福建省實施＜工傷保險條例＞辦法》（閩政［2004］12號）（以下稱《實施辦法》），結合我省實際，對工傷保險幾個政策問題的處理提出如下意見，請認真貫徹執行。
一、職工工傷、患職業病重新就業后再次遭受事故傷害的，可以按規定程序向勞動保障行政部門再次申請工傷認定，被認定為工傷的按如下辦法支付待遇：
（一）工傷職工再次工傷被鑒定為五級、六級傷殘的，其新的傷殘等級可以按照《條例》第三十四條第一項規定享受一次性傷殘補助金。
（二）工傷職工再次工傷被鑒定為七級至十級傷殘的，其新的傷殘等級可以按照《條例》第三十五條第一項規定享受一次性傷殘補助金。
（三）工傷職工再次工傷被鑒定為五級至十級傷殘符合《實施辦法》第二十二條規定的條件，未按《實施辦法》第二十三條規定享受一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金的，依法享受，并由用人單位支付，已經享受的本著不重復支付和就高不就低的原則，其新的傷殘等級高于舊的傷殘等級的差額部分由用人單位支付。
(四)工傷職工再次工傷被鑒定為一級至四級傷殘的，按照《條例》的相關規定辦理。
二、職工因工作原因遭受輕傷傷害自愿放棄勞動能力鑒定，用人單位表示同意，或經勞動保障行政部門判定未造成器官損傷和功能障礙的，按輕傷處理。
職工參加工傷保險后因工作原因受傷屬輕傷的，填寫《福建省工傷保險職工工傷輕傷醫療費用報銷申請表》后，憑鄉鎮衛生院以上醫療機構或經簽訂服務協議的醫療機構出具的發票原件、費用清單憑證，醫療費在一定限額以內的由社保經辦機構審核報銷。統籌地區勞動保障行政部門應規定審核報銷程序以及最高限額標準，加強監督管理。
《福建省工傷保險職工工傷輕傷醫療費用報銷申請表》由省勞動保障廳統一格式，各設區市勞動保障行政部門制作。用人單位或工傷職工個人提出申請后，由具有工傷認定管轄權的勞動保障行政部門核發。
三、工傷認定申請人提供材料不完整的，工傷職工或者用人單位，應當在收到勞動保障行政部門書面形式一次性告知補齊全部材料通知書之日起30日內辦理，逾期按照自動放棄申請處理。職工或者用人單位因補齊材料期限到期后仍需要申請工傷認定的，應按照規定程序重新辦理工傷認定申請手續。
四、依照《職業病防治法》規定，用人單位存在職工接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素可能引起職業病的，用人單位對可能造成職業病傷害的職工應當為其建立職業健康監護檔案，按照工傷保險檔案資料管理規定的期限妥善保存，并向當地社會保險經辦機構報備。
職業健康監護檔案按照《職業病防治法》規定，應當包括職工的職業史、職業病危害接觸史、職業健康檢查結果和職業病診療等有關個人健康資料。 用人單位對有從事職業病史的職工參加工傷保險，必須提交參保前一年內的《職工職業健康監護檔案登記表》后方可參保。《職工職業健康監護檔案登記表》由省勞動保障廳統一格式，各設區市社會保險經辦機構印制，用人單位填報。 用人單位隱瞞職工職業病史、弄虛作假或因用人單位未按職業病防治法要求對職工進行定期體檢等原因造成職業病的人員按健康人員參加工傷保險，在三年內被診斷、鑒定為職業病的，該職業病職工的工傷保險待遇由用人單位支付。
五、符合《實施辦法》第二十二條規定的工傷職工領取一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金的，應當與用人單位、所在地社會保險經辦機構簽訂《福建省工傷職工領取一次性工傷保險待遇，終止工傷保險關系三方協議書》。
《福建省工傷職工領取一次性工傷保險待遇，終止工傷保險關系三方協議書》由省勞動保障廳統一格式(樣式)，用人單位所在地勞動保障行政部門監督辦理協議。
六、2003年12月31日前發生工傷并被鑒定為一級至四級傷殘的企業工傷職工，目前仍然符合按月享受待遇條件的，其傷殘津貼按照《條例》規定的比例計發并以上年度統籌地區職工月平均工資60%為基數。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的由工傷保險基金補足差額，未參加工傷保險的由用人單位補足差額。
七、2003年12月31日前企業因工死亡職工的供養直系親屬，目前仍然符合供養條件并按省政府[1994]40號文規定享受待遇的，按照就高不就低的原則，其原領取的撫恤金高于《條例》規定標準的，仍按原標準支付，低于《條例》規定的，改按新規定標準支付，經費仍從原渠道列支。
附：《職工職業健康監護檔案登記表》
《福建省工傷保險職工工傷輕傷醫療費報銷申請表》
《福建省工傷職工領取一次性工傷保險待遇終止工傷保險關系三方協議書》
二OO五年十月十二日
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冀公網安備13010202003181號