關于貫徹執行國務院《工傷保險條例》有關問題的通知

汕人社函[2011]196號
各區（縣）人社局、市社保局：

　　國務院新修訂的《工傷保險條例》（以下簡稱“新《條例》”）于2011年1月1日起實施。為了更好貫徹執行新《條例》，結合本市實際，現就有關問題通知如下：

一、關于新《條例》實施范圍問題新《條例》已將事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織納入工傷保險實施范圍，各級社會保險行政部門要做好以下兩項工作：1、對所屬上述單位參加工傷保險的情況進行一次摸查，并于今年4月底前將摸查情況報送市局。2、對尚未按規定參加工傷保險的單位發出參保通知書，動員其按規定參保。

二、關于工傷認定問題

1、申請人提交材料必須齊全有效。

（1）申請表。應指導申請人按規定填寫《工傷認定申請表》，其中，“申請事項”欄應要求受傷人或其近親屬填寫“申請工傷認定。如反映情況不實，本人愿意承擔相關法律責任”等內容；“用人單位意見”欄應填寫“情況屬實，同意申報。如反映情況不實，愿意承擔相關法律責任”等內容。

（2）相關材料。除按照新修訂的《工傷認定辦法》（中華人民共和國人力資源和社會保障部令第8號）的規定要求申請人提交材料外，屬于上下班途中交通事故傷害的，必須要求申請人提交負責事故責任認定的相關部門出具的事故責任認定書；屬于因工外出（到外地）的必須要求申請人提交受領導指派和發生事故所在地公安部門的證明或者相關部門的有效證明材料；屬于非正常上班時間的，必須要求申請人提交有效的原始資料（如工作制度、考勤制度、工作計劃等），證據材料不齊的，要求補齊材料之后再認定。

2、按規定時限做好各項工作。新《條例》對工傷申報、補正材料、工傷認定及結論送達等方面作了一些修改，各級要按照新《條例》規定的時限做好相關工作。各級社會保險行政部門和經辦機構應要求參保用人單位，執行工傷事故發生后24小時內報告的制度。工亡事故一律要求當日報告社會保險行政部門。

3、正確把握尺度做好工傷認定工作。是否認定為工傷或視同工傷，可參考國務院法制辦、人社部聯合組織編寫的《工傷保險條例釋義與實務》一書相關解釋。其中，“因工外出”到外地的，必須有受領導指派和涉及工作原因的有效證據；“上下班途中”應掌握合理時間、合理路線；“交通事故”是指《道路交通安全法》所稱的在道路上發生的機動車和非機動車交通事故；職工上下班途中走路自行摔傷等非車輛事故也不能認定為工傷；視同工傷第一種情形中的“工作崗位”是指職工日常所在的工作崗位和本單位領導指派所從事工作的崗位，“48小時之內經搶救無效死亡”應從醫療機構的初次搶救時間開始計算。

4、及時調查核實、加強監督。對于涉及工傷保險基金支出的職工死亡工傷認定，各級社會保險行政部門原則上應在接到用人單位通知的1個工作日內派人到達現場進行調查核實，各區（縣）在作出工傷認定前應將該宗事故的主要材料報市局工傷科備案，市局將組織有關人員進行研究并給予指導。對于事實不夠清晰、依據不很充足，但又無法否定且涉及工傷保險基金支出的職工死亡等重大工傷事故，要在認定前到用人單位進行公示（公示公告樣本見附件），接受群眾舉報，公示時間不少于10日。各級社會保險行政部門及社會保險經辦機構應對舉報者的個人信息予以保密，舉報屬實的市局將給予舉報人一定的獎勵。

三、關于勞動能力鑒定問題

　　我市勞動能力鑒定仍執行省的兩級三次制度。各區在受理勞動能力鑒定申請時，應認真收集、審核申請人申報的材料，指導申請人按要求填寫相關表格。鑒定結論要按規定時限送達雙方當事人。

四、關于工傷保險待遇問題

1、完善工傷醫療和康復器具裝配機構的協議管理。市社會保險經辦機構要及時與工傷醫療機構和康復輔助器具裝配機構簽訂服務協議，實行統一管理，進一步規范相關服務機構的服務行為。除急診搶救可以就近就醫外，工傷職工治療工傷必須到本市醫療保險定點醫療機構進行；工傷職工確需到本市以外就醫的，須由原治療工傷的市級醫療機構出具證明，并經市社會保險經辦機構同意；傷殘職工裝配輔助器具，必須經市勞動能力鑒定委員會確認并到協議服務機構裝配。違反上述規定的，相關費用不能由工傷保險基金支付。

2、加強費用審核。工傷職工治療工傷的費用，必須符合工傷保險用藥的規定。除經市勞動能力鑒定委員會同意裝配輔助器具康復或繼續治療外，工傷職工治療工傷的診療項目目錄、工傷保險住院服務標準暫按我市醫療保險的有關規定執行。超過目錄規定范圍及標準的，工傷保險基金不予支付。另外，工傷職工治療非工傷引發的疾病，相關費用也不能由工傷保險基金支付。各級社會保險經辦機構要加強費用審核，合理控制醫療費用支出。

3、按新《條例》要求，屬于第三方責任造成的工傷，其醫療費用應按交警部門確定的屬于工傷職工承擔責任的比例支付。

4、新《條例》第六十二條所稱的“新發生費用”。時間從銀行收款日期的次日起計算。費用既包括用人單位在補繳后發生的費用，包括參保繳費后延長醫療期所涉及的工傷醫療費、住院伙食補助、轉外地就醫交通食宿費，以及傷殘補助金、傷殘津貼、生活護理費、供養親屬撫恤金、工傷醫療補助金、康復器具費用等。但是，用人單位在補繳前職工已因工死亡（含視同工傷死亡）的，其喪葬補助金、一次性工亡補助金仍由用人單位支付。5、及時調整待遇項目和支付標準。社會保險行政部門于2011年1月1日后作出工傷認定決定的（不含2010年12月31日前作出認定經復議或訴訟后重新認定），按新《條例》的規定享受工傷保險待遇。各級社會保險經辦機構要及時對相關待遇項目和標準進行調整，審核支付相關待遇時應注意新老《條例》的變化和差別。6、用人單位當月參保（含增員）、當月發生工傷事故的，以工傷保險費征收部門電腦錄入參保人參保資料的時間確認參保人員。工傷保險費征收部門電腦錄入參保職工名冊后未在當月按規定繳納工傷保險費的，各級社會保險經辦機構暫不予支付工傷保險待遇；工傷保險費征收部門電腦錄入參保職工名冊前發生工傷事故的，按新《條例》第六十二條的規定執行。

五、關于新老《條例》銜接問題

（一）在新的《廣東省工傷保險條例》實施前，按以下辦法處理：

1、《廣東省工傷保險條例》與新《條例》不一致的條款，要按照新《條例》的規定執行。包括適用范圍、待遇標準、基金支出項目、工傷認定情形和程序、爭議處理以及法律責任等。

2、《廣東省工傷保險條例》已有明確規定、新《條例》未作相應規定，而且與新《條例》不抵觸的條款，仍按照《廣東省工傷保險條例》的規定執行。

（二）對新《條例》第六十七條的規定可作以下理解：

1、尚未完成工傷認定的，包括新《條例》實施前工傷認定申請已經受理但未作出工傷認定決定的，以及已受到事故傷害在申請期限內未提出工傷認定申請的。其工傷認定、勞動能力鑒定、待遇標準、爭議處理等都應當按照新《條例》的有關規定執行。但是，對于原《條例》屬于工傷范圍而新《條例》又不屬于工傷范圍的，還應當執行原《條例》的規定。

2、新《條例》實施前已作出工傷認定決定，新《條例》實施后仍在行政復議或行政訴訟期間的。這種情況不屬于尚未完成工傷認定的情形，經復議或訴訟后需重新進行工傷認定的，其相關的認定、鑒定和待遇等應當執行原《條例》的規定。

3、對于原《條例》不屬于工傷范圍而新《條例》又屬于工傷范圍的，如上下班途中受到非本人主要責任的非機動車事故傷害，發生在新《條例》實施前的。應當按照原《條例》的規定執行，不屬于認定工傷范圍。　

　　　另外，老工傷人員問題按人社部發〔2011〕10號文執行，受理申報不受時間限制。具體認定辦法按粵勞社發〔2008〕21號文的有關規定和汕勞社函〔2008〕455號執行。各地要抓緊落實，認真審核，并及時向市局匯報老工傷人員認定情況。各地在貫徹實施新《條例》中遇到的問題，請及時向市局匯報，并做好宣傳工作，將上述有關事項采取各種形式通知各用人單位。省新《條例》出臺之后，與省新《條例》有抵觸的，以省新《條例》為準。