哈爾濱市人民政府辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)哈爾濱市實行工傷保險基金市級統(tǒng)籌實施方案的通知
哈政辦綜〔2011〕49號
各區(qū)、縣（市）人民政府，市政府各有關(guān)委、辦、局，各有關(guān)單位：
經(jīng)市政府同意，現(xiàn)將哈爾濱市人力資源和社會保障局、市財政局制定的《哈爾濱市實行工傷保險基金市級統(tǒng)籌實施方案》轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請認真抓好組織實施。
哈爾濱市人民政府辦公廳
二〇一一年七月十一日
哈爾濱市實行工傷保險基金市級統(tǒng)籌實施方案
為進一步完善工傷保險制度，提高工傷保險基金統(tǒng)籌層次，擴大工傷保險覆蓋面，增強工傷保險基金保障能力，根據(jù)《社會保險法》、《工傷保險條例》（國務(wù)院令第586號）、《黑龍江省人民政府關(guān)于修訂黑龍江省貫徹〈工傷保險條例〉若干規(guī)定的通知》（黑政發(fā)〔2011〕8號）、《黑龍江省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省人力資源和社會保障廳財政廳國資委關(guān)于實行工傷保險基金市級統(tǒng)籌意見的通知》（黑政辦發(fā)〔2010〕25號）和《哈爾濱市人民政府辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)哈爾濱市貫徹落實〈工傷保險條例〉實施意見的通知》（哈政辦綜〔2011〕44號）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合哈爾濱市實際，制定本方案。
一、市級統(tǒng)籌時間
按照國家和省有關(guān)要求，結(jié)合哈爾濱市實際，本著積極穩(wěn)妥的原則，自2011年9月1日起，將工傷保險工作基礎(chǔ)好，參保率、基金征繳率高，條件具備的縣（市）先期納入市級統(tǒng)籌，然后再逐步推開。
二、工作目標(biāo)
通過實行工傷保險基金市級統(tǒng)籌，實現(xiàn)工傷保險“六統(tǒng)一”，即統(tǒng)一參保范圍和對象,統(tǒng)一繳費基數(shù)和繳費費率標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)一基金財務(wù)管理，統(tǒng)一工傷認定和勞動能力鑒定,統(tǒng)一工傷保險待遇支付標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一業(yè)務(wù)流程和業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)。
三、工傷保險基金市級統(tǒng)籌辦法
（一）工傷保險費征繳
1.參保登記。用人單位參加工傷保險實行參保人員實名制，建筑業(yè)農(nóng)民工實行非實名動態(tài)管理。各縣（市）工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)轄區(qū)內(nèi)參保登記、人員信息變動、繳費基數(shù)核定等日常業(yè)務(wù)管理工作。
2.繳費工資基數(shù)的確定。工傷保險繳費工資基數(shù)應(yīng)當(dāng)按照參保單位職工工資總額確定。
3.工傷保險費費率。市工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)按照《哈爾濱市勞動和社會保障局關(guān)于工傷保險費率浮動問題的通知》（哈勞社發(fā)〔2004〕80號）等規(guī)定，核定用人單位繳納工傷保險費費率。
4.繳納工傷保險費。用人單位繳納工傷保險費的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積。職工、雇工、農(nóng)民工個人不繳納工傷保險費。
（二）工傷保險基金管理
1.工傷保險基金統(tǒng)一存入市財政專戶，實行收、支兩條線管理。
2.工傷保險基金的支付范圍，按照《社會保險法》、《工傷保險條例》（國務(wù)院令第586號）、《黑龍江省人民政府關(guān)于修訂黑龍江省貫徹〈工傷保險條例〉若干規(guī)定的通知》（黑政發(fā)〔2011〕8號）和《哈爾濱市貫徹落實〈工傷保險條例〉的實施意見》（哈政辦綜〔2011〕44號）及有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定執(zhí)行。
3.明確工傷保險基金管理責(zé)任。為強化市、縣（市）兩級政府的安全生產(chǎn)責(zé)任，促進工傷保險擴面、征繳工作，對未完成當(dāng)年工傷保險擴面、征繳計劃的縣（市），其當(dāng)年工傷保險基金支付與收繳差額部分的50%，由縣（市）財政墊付，以后從基金中逐年歸還。
（三）工傷認定和勞動能力鑒定
1.工傷認定。依據(jù)《工傷保險條例》和《哈爾濱市貫徹落實〈工傷保險條例〉的實施意見》（哈政辦綜〔2011〕44號）有關(guān)規(guī)定，工傷認定決定統(tǒng)一由市人力資源和社會保障行政部門作出，其受理和調(diào)查取證工作分工如下：
（1）市人力資源和社會保障行政部門負責(zé)市區(qū)內(nèi)由省、市工商部門發(fā)放營業(yè)執(zhí)照的用人單位和市直機關(guān)、事業(yè)單位及社會團體等用人單位工傷認定的受理和調(diào)查取證工作。
（2）區(qū)人力資源和社會保障行政部門負責(zé)市區(qū)內(nèi)由本區(qū)工商部門發(fā)放營業(yè)執(zhí)照的用人單位和區(qū)屬機關(guān)、事業(yè)單位及社會團體等用人單位工傷認定的受理和調(diào)查取證工作。
（3）縣（市）人力資源和社會保障行政部門負責(zé)轄區(qū)內(nèi)所有用人單位工傷認定的受理和調(diào)查取證工作。
2.勞動能力鑒定。工傷職工的勞動能力鑒定工作統(tǒng)一由市勞動能力鑒定委員會負責(zé)。
（四）工傷職工醫(yī)療管理
1.由市人力資源和社會保障局在各縣（市）選定工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)。市工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)與工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)按有關(guān)規(guī)定簽訂服務(wù)協(xié)議。縣（市）工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)要與市工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)，實行醫(yī)療費用網(wǎng)上結(jié)算。
2.工傷事故發(fā)生后，參保單位要按照《工傷保險條例》等有關(guān)規(guī)定向當(dāng)?shù)厝肆Y源和社會保障行政部門、工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)報告，同時積極組織搶救，情況緊急的可先送就近醫(yī)院救治，待傷情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)入工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)。各縣（市）人力資源和社會保障行政部門、工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)要在得知發(fā)生工傷事故后的24小時內(nèi)，將事故基本情況報市人力資源和社會保障行政部門、工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)。
3.參保工傷職工的醫(yī)療費用符合國家規(guī)定工傷保險診療項目、醫(yī)藥目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，方可納入工傷保險基金支付。按規(guī)定應(yīng)當(dāng)自費或不由工傷保險基金支付的治療費用，由工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)或工傷保險輔助器具配置機構(gòu)直接向工傷職工本人收取，工傷保險基金不予支付。
4.縣（市）參保工傷職工需轉(zhuǎn)往市區(qū)內(nèi)工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)治療的，應(yīng)當(dāng)向縣（市）工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)申報，經(jīng)批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)院。需轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌地區(qū)以外治療的，應(yīng)當(dāng)由市工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)，未經(jīng)批準(zhǔn)而發(fā)生的相關(guān)費用，工傷保險基金不予支付。
5.工傷職工需配置輔助器具的，應(yīng)當(dāng)由市勞動能力鑒定委員會鑒定同意后，到指定的配置機構(gòu)配置。
6.工傷職工需要工傷康復(fù)的，由其本人提出申請，經(jīng)市勞動能力鑒定委員會鑒定同意后，按照《關(guān)于印發(fā)〈哈爾濱市工傷康復(fù)管理辦法（試行）〉的通知》（哈勞社發(fā)〔2009〕232號）有關(guān)規(guī)定實施工傷康復(fù)。
（五）工傷保險待遇
1.參保工傷職工工傷保險待遇按照《工傷保險條例》、《黑龍江省人民政府關(guān)于修訂黑龍江省貫徹〈工傷保險條例〉若干規(guī)定的通知》（黑政發(fā)〔2011〕8號）和《哈爾濱市貫徹落實〈工傷保險條例〉的實施意見》（哈政辦綜〔2011〕44號）等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
2.工傷保險（醫(yī)療）待遇實行網(wǎng)上結(jié)算，各縣（市）工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)通過網(wǎng)絡(luò)向縣（市）工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)申報，經(jīng)市工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)核準(zhǔn)后，撥付給工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)。其他工傷保險待遇，由各縣（市）工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)受理，經(jīng)市工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)核準(zhǔn)后，撥付給各參保單位，并由參保單位負責(zé)將工傷保險待遇發(fā)放給工傷職工，待條件成熟時逐步實行社會化發(fā)放。
（六）工傷保險管理
市與區(qū)、縣（市）人力資源和社會保障行政部門、工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)要建立計算機網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，對參加工傷保險單位實行實名制管理，工作終端設(shè)在市和區(qū)縣（市）工傷保險經(jīng)辦窗口，中心數(shù)據(jù)庫設(shè)在市人力資源和社會保障局（信息中心）。各用人單位要及時將本單位參加工傷保險人員的增、減變動等基本信息情況報工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)。
四、工作措施
各縣（市）要提出納入工傷保險基金市級統(tǒng)籌的具體意見，報經(jīng)市人力資源和社會保障行政部門確認后，按以下步驟實施：
（一）準(zhǔn)備階段。各縣（市）人力資源和社會保障行政部門對工傷保險啟動以來的工傷認定相關(guān)材料進行整理歸檔。工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)對基金征繳和待遇支付情況進行自檢自查，對暫收、暫付款和欠繳情況進行認真清理，做到收入戶、支出戶賬賬相符、賬款相符。
（二）財務(wù)審計階段。各縣（市）相關(guān)部門依法對工傷保險啟動以來的工傷保險基金收入和支出情況進行全面審計，并由專門機構(gòu)出具審計報告。
（三）基金結(jié)轉(zhuǎn)階段。工傷保險基金審計合格和發(fā)現(xiàn)問題但已經(jīng)整改合格的縣（市）要做好納入工傷保險基金市級統(tǒng)籌的準(zhǔn)備工作。納入工傷保險基金市級統(tǒng)籌后，各縣（市）工傷保險基金并入市工傷保險基金財政專戶。
五、工作要求
（一）加強領(lǐng)導(dǎo)。實行工傷保險基金市級統(tǒng)籌是完善工傷保險制度，健全社會保障體系的重要內(nèi)容，是增強工傷保險基金支撐能力，更好地保障工傷職工合法權(quán)益、促進安全生產(chǎn)的重要措施，也是維護社會穩(wěn)定，構(gòu)建和諧社會的重要舉措。各縣（市）要高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任，強化管理，注重協(xié)調(diào)，完善措施，全面推進工傷保險工作。
（二）落實責(zé)任。各縣（市）政府是當(dāng)?shù)毓ｋU工作的第一責(zé)任人，人力資源和社會保障行政部門是當(dāng)?shù)毓ｋU工作的直接責(zé)任人。建立對各縣（市）工傷保險基金市級統(tǒng)籌工作目標(biāo)考核制度，市人力資源和社會保障局要根據(jù)實際情況下達工傷保險擴面、征繳等有關(guān)工作目標(biāo)任務(wù)，并簽訂工作目標(biāo)責(zé)任狀。
（三）嚴格程序。各縣（市）在實施工傷保險基金市級統(tǒng)籌工作中，要嚴格按照要求做好前期準(zhǔn)備工作、財務(wù)審計工作以及基金結(jié)轉(zhuǎn)等，確保此項工作穩(wěn)步開展。
哈爾濱市人力資源和社會保障局 哈爾濱市財政局
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