泰州市人力資源和社會保障局關(guān)于印發(fā)泰州市工傷康復(fù)管理暫行辦法的通知
泰人社發(fā)〔2011〕335號
發(fā)文日期：2011-08-29
各市（區(qū)）人力資源和社會保障局：
現(xiàn)將《泰州市工傷康復(fù)管理暫行辦法》印發(fā)給你們，希認真貫徹實施。
二○一一年八月二十九日
第一條 為全面貫徹《工傷保險條例》，建立工傷預(yù)防、工傷補償和工傷康復(fù)相結(jié)合的工傷保險制度，規(guī)范和推進全市工傷康復(fù)事業(yè)的發(fā)展，保障工傷職工合法權(quán)益，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)加強工傷康復(fù)試點工作指導(dǎo)意見的通知》（勞社廳發(fā)[2007]7號）的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合泰州市實際，制定本暫行辦法。
第二條 工傷職工治療應(yīng)當堅持醫(yī)療救治與康復(fù)并重、先臨床治療、再康復(fù)治療、后評殘補償?shù)脑瓌t。對具備康復(fù)價值、以功能損害為主的工傷職工，應(yīng)當早期介入進行康復(fù)，以最大限度地恢復(fù)和提高其生活自理能力、職業(yè)勞動能力和社會生活能力。工傷康復(fù)以醫(yī)療康復(fù)為主，逐步開展職業(yè)康復(fù)和社會康復(fù)。
醫(yī)療康復(fù)主要是通過康復(fù)檢查，利用臨床診療和康復(fù)治療手段，改善和提高工傷康復(fù)對象的身體功能和生活自理能力。職業(yè)康復(fù)是在醫(yī)療康復(fù)的基礎(chǔ)上，通過對康復(fù)對象的就業(yè)能力評估、職業(yè)技巧訓(xùn)練、就業(yè)輔導(dǎo)和職業(yè)環(huán)境改良，盡可能恢復(fù)康復(fù)對象的勞動能力和就業(yè)能力。社會康復(fù)是通過提供政策咨詢、殘疾適應(yīng)輔導(dǎo)、社區(qū)資源協(xié)調(diào)、家庭康復(fù)指導(dǎo)等，盡可能減輕殘疾造成的后果，幫助工傷職工重返工作崗位和社區(qū)生活。
第三條 市人力資源和社會保障局負責全市工傷康復(fù)事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃和工傷康復(fù)政策的制定、指導(dǎo)和協(xié)調(diào)，以及對工傷康復(fù)機構(gòu)的定點確認和對工傷康復(fù)費用的監(jiān)督管理。各市（區(qū)）人力資源和社會保障局具體負責本行政區(qū)域內(nèi)工傷職工定點康復(fù)機構(gòu)的日常管理和監(jiān)督工作。
市勞動能力鑒定委員會負責組織專家開展工傷康復(fù)效果評估，并指導(dǎo)工傷康復(fù)工作。
工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)負責對定點康復(fù)機構(gòu)開展服務(wù)協(xié)議管理及對定點康復(fù)機構(gòu)康復(fù)費用的審核結(jié)付。
定點康復(fù)機構(gòu)負責對工傷康復(fù)對象的確認及工傷康復(fù)工作。
第四條 定點康復(fù)機構(gòu)應(yīng)為非營利性醫(yī)療機構(gòu)，并符合《工傷康復(fù)試點機構(gòu)準入條件》（勞社廳發(fā)[2007]7號）規(guī)定的標準和《關(guān)于加強工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理工作的通知》（勞社部發(fā)[2007]7號）有關(guān)工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)標準的規(guī)定。
第五條 工傷康復(fù)對象是指經(jīng)人力資源社會保障部門認定為工傷（含職業(yè)病），且因工傷導(dǎo)致身體功能障礙，在醫(yī)療機構(gòu)治療過程中或傷病情相對穩(wěn)定后，經(jīng)確認具有康復(fù)價值而進行康復(fù)治療的人員。已與工傷發(fā)生時的用人單位依法解除或終止勞動關(guān)系的對象，不作為工傷康復(fù)對象。
第六條 康復(fù)對象的確認：
（一）用人單位、工傷職工或其近親屬，在向人力資源社會保障行政部門申請工傷認定時，自評認為需要進行工傷康復(fù)的，可以同時提出工傷康復(fù)申請并填寫《工傷職工康復(fù)治療申請表》；
（二）人力資源社會保障行政部門確認職工為工傷后，應(yīng)會同工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)對工傷職工是否需要康復(fù)治療進行初評，形成初評意見；
（三）定點康復(fù)機構(gòu)在收到工傷康復(fù)申請對象的初評意見后，應(yīng)當在五個工作日內(nèi)對申請對象進行評估確認，向工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)提交《工傷康復(fù)申請對象評估報告單》，確認符合康復(fù)條件的，應(yīng)同時擬定工傷康復(fù)方案，并報工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)核準；
（四）康復(fù)對象確認后，工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當將《工傷康復(fù)對象確認告知單》送達申請工傷康復(fù)的單位和工傷職工個人。并按季度將康復(fù)對象名單報市人力資源社會保障局和市工傷保險管理中心備案。
第七條 工傷職工經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)臨床搶救治療，傷情穩(wěn)定且經(jīng)康復(fù)評估確認需進行工傷康復(fù)的，應(yīng)當及時轉(zhuǎn)入定點康復(fù)機構(gòu)進行康復(fù)治療。
（一）康復(fù)對象可持《工傷康復(fù)對象確認告知單》、本人身份證，到定點康復(fù)機構(gòu)進行康復(fù)治療。
（二）工傷職工醫(yī)療康復(fù)期一般為1——2個月，康復(fù)效果明顯、確因傷情需要延長的，經(jīng)工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)同意可延長1個月。對少數(shù)需要長期醫(yī)療康復(fù)的，經(jīng)市勞動能力鑒定委員會確認后可進行長期醫(yī)療康復(fù)，最長期限不得超過12個月。具體醫(yī)療康復(fù)期限應(yīng)在康復(fù)計劃中明確。
（三）定點康復(fù)機構(gòu)收治康復(fù)對象后，應(yīng)當及時修訂完善康復(fù)計劃，并嚴格執(zhí)行《工傷康復(fù)診療規(guī)范（試行）》，按照規(guī)定的康復(fù)住院標準、康復(fù)住院時限、臨床檢查規(guī)范、臨床治療規(guī)范、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范、職業(yè)社會康復(fù)規(guī)范和出院標準對康復(fù)對象進行康復(fù)治療。
（四）康復(fù)對象經(jīng)康復(fù)治療期滿后，由定點康復(fù)機構(gòu)對康復(fù)效果進行自評后，報市勞動能力鑒定委員會組織專家對康復(fù)效果進行評價。經(jīng)評定康復(fù)后無效果的，康復(fù)治療費用由定點康復(fù)機構(gòu)承擔，工傷保險基金不予支付。
（五）康復(fù)對象經(jīng)康復(fù)治療期滿后，用人單位或工傷職工可以向泰州市勞動能力鑒定委員會申請進行傷殘等級的鑒定。對康復(fù)效果明顯確需繼續(xù)康復(fù)治療的，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認后可以繼續(xù)進行康復(fù)治療。
第八條 工傷職工或者工傷職工單位要求轉(zhuǎn)送定點康復(fù)機構(gòu)治療，經(jīng)工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)確認的，工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)予以配合；拒絕工傷職工轉(zhuǎn)院的，發(fā)生的醫(yī)療費用由該定點醫(yī)療機構(gòu)承擔；情節(jié)嚴重的取消工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格。
第九條 工傷職工在工傷康復(fù)期內(nèi)按照《工傷保險條例》規(guī)定享受停工留薪期工傷保險待遇。經(jīng)工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)審核同意轉(zhuǎn)外地省以上定點康復(fù)機構(gòu)進行康復(fù)的，享受工傷職工轉(zhuǎn)外就醫(yī)相關(guān)工傷保險待遇。在定點康復(fù)機構(gòu)發(fā)生的康復(fù)性治療費用，符合《工傷保險藥品目錄》、《工傷保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄》和部頒《工傷康復(fù)診療規(guī)范（試行）》、《工傷康復(fù)服務(wù)項目（試行）》的，參保對象由工傷保險基金按規(guī)定結(jié)付；未按規(guī)定參保的或用人單位未按規(guī)定按時足額繳納工傷保險費的，由用人單位結(jié)付。
第十條 工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點康復(fù)機構(gòu)實行康復(fù)醫(yī)療費用考核結(jié)算，具體考核管理辦法另行制定。
第十一條 康復(fù)對象在康復(fù)治療期間發(fā)生以下費用，工傷保險基金不予結(jié)付：
（一）一次性生活用品的費用；
（二）治療非工傷疾病及其并發(fā)癥的費用；
（三）超出《工傷保險藥品目錄》、《工傷保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄》和部頒《工傷康復(fù)診療規(guī)范（試行）》、《工傷康復(fù)服務(wù)項目（試行）》的費用；
（四）工傷康復(fù)期終結(jié)，康復(fù)對象拒不出院所發(fā)生費用；
（五）在非定點康復(fù)機構(gòu)發(fā)生的工傷康復(fù)費用；
（六）由醫(yī)療事故導(dǎo)致的費用；
（七）其它違反工傷保險規(guī)定的費用。
第十二條 定點康復(fù)機構(gòu)應(yīng)當配備專職工傷康復(fù)管理人員，建立健全內(nèi)部管理制度，做好醫(yī)務(wù)人員工傷保險政策法規(guī)的宣傳和培訓(xùn)；嚴格執(zhí)行工傷康復(fù)藥品及診療項目收費標準，切實做到合理檢查、有效康復(fù)、規(guī)范收費。
第十三條 定點康復(fù)機構(gòu)在與工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)和參保人員結(jié)算康復(fù)費用時，需同時向付費方提供有關(guān)檢查、治療和用藥的明細清單。定點康復(fù)機構(gòu)使用超出工傷保險有關(guān)規(guī)定的自費項目時，應(yīng)當在使用前向康復(fù)對象或親屬履行書面告知義務(wù)。
第十四條 用人單位應(yīng)該積極配合組織工傷職工進行工傷康復(fù)，工傷職工在康復(fù)治療期間，用人單位不得與其解除或終止勞動關(guān)系。
第十五條 經(jīng)康復(fù)評估應(yīng)當進行康復(fù)治療而拒不接受工傷康復(fù)治療的職工，暫不予進行勞動能力鑒定，并停止享受工傷保險待遇。
第十六條 單位、個人和定點康復(fù)機構(gòu)弄虛作假，騙取工傷康復(fù)費用的，按有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。
第十七條 本辦法自發(fā)文之日起施行。
本文地址：http://www.kxbgw.cn/jiangsusheng/2011-12/3034.html
上一篇：泰州市關(guān)于進一步加強工傷保險轉(zhuǎn)外就醫(yī)費用結(jié)算管理的通知
下一篇：大豐市人民政府關(guān)于全面推進建筑施工企業(yè)農(nóng)民工參加工傷保險的暫行辦法
冀公網(wǎng)安備13010202003181號