關(guān)于印發(fā)《常州市工傷康復(fù)管理暫行辦法》的通知
常人社規(guī)〔2012〕3號
各轄市、區(qū)人力資源和社會保障局、財政局，各有關(guān)單位：
為全面貫徹國務(wù)院《工傷保險條例》，完善本市工傷保險制度，規(guī)范和促進(jìn)本市工傷康復(fù)工作，切實(shí)保障工傷人員的合法權(quán)益，結(jié)合本市實(shí)際情況，制定了《常州市工傷康復(fù)管理暫行辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
附件：常州市工傷康復(fù)管理暫行辦法
常州市人力資源和社會保障局 常 州 市 財 政 局
2012年9月3日
附件 常州市工傷康復(fù)管理暫行辦法
第一條 為規(guī)范本市工傷康復(fù)管理工作，促進(jìn)工傷康復(fù)事業(yè)健康發(fā)展，保障工傷職工合法權(quán)益，根據(jù)《工傷保險條例》、《江蘇省實(shí)施〈工傷保險條例〉辦法》和原勞動保障部《關(guān)于加強(qiáng)工傷康復(fù)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》等規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 工傷康復(fù)包括醫(yī)療康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會康復(fù)。醫(yī)療康復(fù)是指利用各種臨床診療和康復(fù)治療的手段，改善和提高工傷職工的身體功能和生活自理能力；職業(yè)康復(fù)是在醫(yī)療康復(fù)的基礎(chǔ)上，通過對康復(fù)對象的就業(yè)能力評估、職業(yè)技巧訓(xùn)練、就業(yè)輔導(dǎo)和職業(yè)環(huán)境改良，盡可能恢復(fù)康復(fù)對象的勞動能力和就業(yè)能力；社會康復(fù)是通過提供政策咨詢、殘疾適應(yīng)輔導(dǎo)、社區(qū)資源協(xié)調(diào)、家庭康復(fù)指導(dǎo)等，盡可能減輕殘疾造成的后果，幫助工傷職工重返工作崗位和社會生活。
第三條 工傷康復(fù)要從醫(yī)療康復(fù)著手逐步向職業(yè)康復(fù)和社會康復(fù)推進(jìn)。工傷康復(fù)采取治療和康復(fù)并重，實(shí)行先治療康復(fù)、后鑒定補(bǔ)償?shù)脑瓌t。
第四條 工傷康復(fù)費(fèi)用按照國家、省和市規(guī)定的項目和標(biāo)準(zhǔn)，納入工傷保險管理。
第五條 社會保險行政部門負(fù)責(zé)工傷康復(fù)的管理工作，并依托常州市勞動能力鑒定委員會醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)旖M建工傷康復(fù)專家組，負(fù)責(zé)對工傷康復(fù)工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和對工傷職工康復(fù)價值效果等進(jìn)行評估。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)與工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)簽訂工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議實(shí)行協(xié)議管理，做好工傷康復(fù)費(fèi)用的結(jié)算等事務(wù)工作。
第六條 工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)提供工傷康復(fù)服務(wù)，其定點(diǎn)資格由市社會保險行政部門確定并向社會公布。
第七條 工傷職工因工傷造成殘疾或身體功能障礙，且符合下列條件之一的，可以進(jìn)行工傷康復(fù)：
（一）工傷治療期間傷情相對穩(wěn)定后，經(jīng)評估具有康復(fù)價值，需早期介入康復(fù)治療和功能恢復(fù)的；
（二）其他符合工傷康復(fù)條件的。
第八條康復(fù)對象的確定：
（一）用人單位、工傷職工或者其近親屬，在提出工傷認(rèn)定或勞動能力鑒定申請時，可以同時提出工傷康復(fù)申請；
（二）社會保險行政部門對工傷康復(fù)申請進(jìn)行初步篩選并向工傷康復(fù)專家組推薦康復(fù)對象；
（三）工傷康復(fù)專家組對推薦的康復(fù)對象進(jìn)行康復(fù)評估并提交評估報告；
（四）社會保險行政部門根據(jù)工傷康復(fù)專家組評估報告確定康復(fù)對象。
第九條 康復(fù)對象經(jīng)確定后應(yīng)當(dāng)及時到工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療。工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)收治康復(fù)對象后，應(yīng)當(dāng)及時對康復(fù)對象進(jìn)行康復(fù)檢查并制定康復(fù)治療計劃，康復(fù)治療計劃應(yīng)報社會保險行政部門和社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
第十條 工傷康復(fù)治療涉及的藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目按照《常州市基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》、《常州市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010版）》和部頒《工傷康復(fù)服務(wù)項目（試行）》執(zhí)行。
第十一條 工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部管理制度，按照部頒《工傷康復(fù)診療規(guī)范（試行）》等開展康復(fù)治療，嚴(yán)格執(zhí)行藥品和醫(yī)療服務(wù)項目及相應(yīng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)做到合理檢查、有效康復(fù)、規(guī)范收費(fèi)，結(jié)算康復(fù)費(fèi)用時，需同時提供有關(guān)檢查、治療和用藥的明細(xì)清單，工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)使用自費(fèi)項目前應(yīng)當(dāng)對康復(fù)對象和用人單位履行書面告知義務(wù)。
第十二條 康復(fù)對象發(fā)生的下列費(fèi)用，不納入工傷康復(fù)支付范圍：
（一）康復(fù)對象治療非工傷發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
（二）工傷康復(fù)期終結(jié)，康復(fù)對象拒不出院所繼續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
（三）康復(fù)對象故意加重殘情，或無理拒絕工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)檢查治療導(dǎo)致殘情加重而增加的醫(yī)療費(fèi)用；
（四）康復(fù)期間其他違法違規(guī)行為致傷（病）發(fā)生的費(fèi)用；
（五）其它違反工傷保險規(guī)定的費(fèi)用。
第十三條 康復(fù)對象在康復(fù)治療期間，按照規(guī)定享受住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通食宿費(fèi)和工傷停工留薪期待遇；停工留薪期滿康復(fù)計劃尚未完成的，繼續(xù)享受停工留薪期待遇至康復(fù)計劃完成。康復(fù)對象在康復(fù)期間，應(yīng)當(dāng)服從工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的安排，配合康復(fù)醫(yī)師完成工傷康復(fù)計劃。
第十四條 參保繳費(fèi)的康復(fù)對象發(fā)生的符合規(guī)定的康復(fù)費(fèi)用，由工傷保險基金按規(guī)定支付；用人單位未按規(guī)定參加工傷保險或者中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的符合規(guī)定的康復(fù)費(fèi)用，由用人單位承擔(dān)。
第十五條 康復(fù)對象康復(fù)治療期滿的，應(yīng)當(dāng)由工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)對康復(fù)效果進(jìn)行自評，并經(jīng)工傷康復(fù)專家組對康復(fù)效果進(jìn)行評價，康復(fù)效果評價情況與康復(fù)費(fèi)用結(jié)算掛鉤。
第十六條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對康復(fù)費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算，具體結(jié)算辦法由市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)另行制定。
第十七條 工傷治療期間，經(jīng)確認(rèn)需早期介入康復(fù)的對象，無正當(dāng)理由拒絕接受早期康復(fù)治療的，在此期間發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用工傷保險基金不予支付，并暫緩進(jìn)行勞動能力鑒定。
第十八條 用人單位、職工個人和工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)等弄虛作假，騙取工傷康復(fù)專項費(fèi)用的，按《社會保險法》和《工傷保險條例》等規(guī)定追究相應(yīng)的法律責(zé)任。
第十九條 本辦法自2012年10月1日起施行。
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