王勝利律師解讀《社會(huì)保險(xiǎn)法》中工傷保險(xiǎn)規(guī)定與《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定之別
《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》于２０１０年１０月２８日第十一屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十七次會(huì)議通過，自２０１１年７月１日起施行。該法中關(guān)于工傷保險(xiǎn)部分與《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定有較大修訂，具體如下：
第一、確立工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定簡捷、方便原則，但仍然需要細(xì)化。
《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十六條第二款規(guī)定：“工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定應(yīng)當(dāng)簡捷、方便。”明確的高效便民的原則，充分體現(xiàn)了本法的社會(huì)保障功能，也是立法目的重要體現(xiàn)。
《工傷保險(xiǎn)條例》第二十條規(guī)定：“勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起６０日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定，并書面通知申請(qǐng)工傷認(rèn)定的職工或者其直系親屬和該職工所在單位。”第二十五條第二款規(guī)定：“設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)自收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)之日起６０日內(nèi)作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，必要時(shí)，作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的期限可以延長３０日。勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)及時(shí)送達(dá)申請(qǐng)鑒定的單位和個(gè)人。”
實(shí)踐中，認(rèn)定鑒定拖延現(xiàn)象十分嚴(yán)重，工傷職工維權(quán)程序較多，時(shí)間成本過高，《社會(huì)保險(xiǎn)法》作出了進(jìn)步的規(guī)定，仍然需要細(xì)化才能更便于實(shí)踐操作。
第二、規(guī)定了住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)、終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)由工傷保險(xiǎn)基金支付，減輕了用人單位工傷職工用工成本。
《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十八條規(guī)定：“因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用，按照國家規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中支付：（二）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；（三）到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)；（七）終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金；（九）勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)。
《工傷保險(xiǎn)條例》第二十九條第二款規(guī)定：“職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的７０％發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費(fèi)用由所在單位按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。”
《工傷保險(xiǎn)條例》第三十四條第二款：“經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。”
《工傷保險(xiǎn)條例》第三十五條第一款第二項(xiàng)規(guī)定：“（二）勞動(dòng)合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動(dòng)合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。”
《工傷保險(xiǎn)條例》沒有明確規(guī)定勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)的負(fù)擔(dān)問題，各省規(guī)定也不盡相同，有的省規(guī)定初次鑒定費(fèi)由工傷保險(xiǎn)基金支付，重新鑒定改變鑒定結(jié)論的有工傷保險(xiǎn)基金支付，重新鑒定維持原鑒定結(jié)論的由申請(qǐng)人負(fù)擔(dān)。《社會(huì)保險(xiǎn)法》統(tǒng)一規(guī)定了，勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)有工傷保險(xiǎn)基金支付。
不難看出，《社會(huì)保險(xiǎn)法》減輕了用人單位用工負(fù)擔(dān)，從保護(hù)職工權(quán)益出發(fā)有了更進(jìn)一步的社會(huì)保障。
第三、明確了工傷職工在用人單位未參加工傷保險(xiǎn)且不支付工傷保險(xiǎn)待遇要求工傷保險(xiǎn)基金支付工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。
《社會(huì)保險(xiǎn)法》第四十一條規(guī)定：“職工所在用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇。用人單位不支付的，從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付。從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付的工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)當(dāng)由用人單位償還。用人單位不償還的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以依照本法第六十三條的規(guī)定追償。”
《工傷保險(xiǎn)條例》第六十條規(guī)定：“用人單位依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令改正；未參加工傷保險(xiǎn)期間用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。”
實(shí)踐中，職工發(fā)生工傷后用人單位不積極落實(shí)工傷保險(xiǎn)待遇不計(jì)其數(shù)，導(dǎo)致工傷職工權(quán)利無法保障。《社會(huì)保險(xiǎn)法》拓寬了工傷職工權(quán)益救濟(jì)途徑更有利于保護(hù)工傷職工合法權(quán)益。然而，如何證明用人單位不支付工傷保險(xiǎn)待遇必將成為實(shí)踐中一個(gè)難點(diǎn)，如何細(xì)化和規(guī)定用人單位不支付工傷保險(xiǎn)待遇的條件和情形成為本條是否具有現(xiàn)實(shí)價(jià)值的關(guān)鍵。
第四、明確了工傷職工在第三者侵權(quán)和工傷競合的情況下醫(yī)療費(fèi)救濟(jì)途徑。
《社會(huì)保險(xiǎn)法》第四十二條規(guī)定：“由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無法確定第三人的，由工傷保險(xiǎn)基金先行支付。工傷保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。”
《工傷保險(xiǎn)條例》沒有明確卻規(guī)定，第三者侵權(quán)和工傷競合情況下工傷職工的待遇問題。《社會(huì)保險(xiǎn)法》對(duì)此僅規(guī)定了醫(yī)療費(fèi)的支付問題，沒有規(guī)定工傷保險(xiǎn)其他待遇和第三者侵權(quán)競合情況下的是否兼得問題。
《社會(huì)保險(xiǎn)法》頒布和實(shí)施有其進(jìn)步的一面，但是，由于相關(guān)條款缺少實(shí)踐操作性，希望有關(guān)立法部門盡快出臺(tái)相關(guān)細(xì)則便于實(shí)施，讓《社會(huì)保險(xiǎn)法》成為一部真正的社會(huì)保障法。
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