12月9日，記者從自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳了解到，為規(guī)范我區(qū)工傷保險(xiǎn)院端結(jié)算和異地就醫(yī)管理及費(fèi)用直接結(jié)算工作，提高服務(wù)水平，日前，《新疆維吾爾自治區(qū)工傷保險(xiǎn)院端結(jié)算暨異地就醫(yī)經(jīng)辦規(guī)程》（以下簡稱《規(guī)程》）印發(fā)實(shí)施。
《規(guī)程》明確了工傷保險(xiǎn)院端結(jié)算管理、異地就醫(yī)備案、就醫(yī)管理結(jié)算、資金管理結(jié)算、信息管理、稽核監(jiān)督六方面內(nèi)容。
工傷職工依據(jù)醫(yī)療（康復(fù)）及輔助器具配置需要，在工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)和輔助器具配置機(jī)構(gòu)（以下統(tǒng)稱協(xié)議機(jī)構(gòu)）發(fā)生的門診、住院醫(yī)療、康復(fù)和輔助器具配置等就醫(yī)費(fèi)用，按照《規(guī)程》規(guī)定進(jìn)行院端結(jié)算。工傷醫(yī)療費(fèi)院端結(jié)算需具備的條件包括已被認(rèn)定為工傷，不涉及第三方責(zé)任，符合工傷保險(xiǎn)基金支付的；工傷職工異地就醫(yī)遵照本規(guī)程轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的；就醫(yī)的協(xié)議機(jī)構(gòu)具備院端直接結(jié)算條件的；工傷職工完成異地居住（工作）備案登記的。
工傷職工長期異地就醫(yī)備案管理的原則包括居住（工作）在異地6個(gè)月及以上的；未終結(jié)工傷保險(xiǎn)關(guān)系，且繼續(xù)在工傷發(fā)生單位連續(xù)繳費(fèi)或在該單位辦理退休的（1-4級(jí)工傷職工除外）；與工傷發(fā)生單位勞動(dòng)關(guān)系存續(xù)。異地長期居住（工作）人員向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)異地就醫(yī)登記備案，備案有效期為一年。需要延期的，提前10個(gè)工作日申請(qǐng)備案。在備案有效期內(nèi)，確需變更備案信息的，參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，予以變更。工傷職工應(yīng)當(dāng)在入院前完成備案登記，未按規(guī)定辦理備案登記手續(xù)或在就醫(yī)地非協(xié)議機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付。已完成舊傷復(fù)發(fā)申請(qǐng)的，應(yīng)回參保地報(bào)銷；未完成舊傷復(fù)發(fā)申請(qǐng)的，不予支付。因傷情緊急需就醫(yī)（康復(fù)）的或在就醫(yī)地非備案協(xié)議機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，回參保地報(bào)銷。
工傷職工原則上應(yīng)在參保地協(xié)議機(jī)構(gòu)就醫(yī)，地（州、市）行政區(qū)劃范圍內(nèi)無需辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，就醫(yī)費(fèi)用由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。因醫(yī)療條件所限需要到異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，由工傷職工本人或者近親屬提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療協(xié)議機(jī)構(gòu)提出意見，參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意后轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。工傷職工異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)申請(qǐng)有效期為6個(gè)月。協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)支持院端結(jié)算和工傷職工異地就醫(yī)費(fèi)用持社會(huì)保障卡直接結(jié)算。
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