今后，認(rèn)定工傷后經(jīng)確認(rèn)的工傷患者到協(xié)議醫(yī)院就醫(yī)，不必自己先墊付醫(yī)藥費，可直接由醫(yī)院掛賬結(jié)算。2013年1月8日，長沙市人社局公布了《長沙市工傷保險醫(yī)療管理辦法》（以下簡稱《辦法》），在方便工傷職工就醫(yī)、簡化報銷程序、加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管等方面出臺了一系列措施。《辦法》即日起正式實施。
職工工傷“綁定”協(xié)議醫(yī)院
“職工發(fā)生事故傷害后，用人單位應(yīng)采取措施使受到事故傷害（含職業(yè)病）的職工得到及時救治。”據(jù)介紹，本市區(qū)域內(nèi)用人單位（含建筑施工單位）的職工發(fā)生工傷后就醫(yī)，納入統(tǒng)籌管理的“老工傷人員”工傷復(fù)發(fā)就醫(yī)的都將按照《辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
市工傷保險管理服務(wù)局負(fù)責(zé)人陳貴平介紹，目前，長沙市吸收了商業(yè)保險的團(tuán)體人身險中的便捷合理成分，將過去用傳統(tǒng)模式難以開展征繳的特殊行業(yè)和人群納入到工傷保險體系，開展了工傷保險職業(yè)人群的全覆蓋行動，解決了多年來未破解的難題。截至2012年12月底，全市工傷保險參保人數(shù)達(dá)117.45萬人。
“長沙職工工傷實行協(xié)議醫(yī)療服務(wù)方式，每年初，協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向社會公布。”《辦法》規(guī)定，統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)職工發(fā)生工傷后應(yīng)在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
認(rèn)定工傷治療可與醫(yī)院掛賬結(jié)算
“不僅要自己墊付醫(yī)藥費，還要拿著各種發(fā)票單往返跑腿審批報銷，很不方便。”在長沙某工地做建筑工的小劉說起身邊工友的經(jīng)歷深有感觸。以前，工傷職工的醫(yī)療費用要等治愈或出院才能結(jié)算，診療期間的醫(yī)療費用要由單位或個人墊付。而費用的負(fù)擔(dān)，往往導(dǎo)致工傷職工得不到及時的醫(yī)療救治和康復(fù)治療。
陳貴平介紹，目前，長沙開通了工傷保險費用醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算信息系統(tǒng)，凡是認(rèn)定為工傷后符合規(guī)定報銷的醫(yī)療費用，可辦理掛賬結(jié)算手續(xù)。認(rèn)定為工傷前先按“待定工傷”管理，其醫(yī)療費用由用人單位墊付，墊付的醫(yī)療費用需持退費通知單、醫(yī)療發(fā)票、病歷到就醫(yī)的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理退費手續(xù)。
“過度檢查”、“重復(fù)用藥”將受罰
“今后，接診工傷復(fù)發(fā)病人時，只要由接診醫(yī)師和科室主任簽署意見，報醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科核準(zhǔn)后就可以辦理入院。”據(jù)介紹，《辦法》在簡化就醫(yī)程序方面做出了很多新規(guī)。
“協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)臨床用藥管理，嚴(yán)禁出現(xiàn)不合理用藥、重復(fù)用藥和藥物濫用行為。”《辦法》還對加強(qiáng)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療監(jiān)管做出了詳細(xì)規(guī)定，對過度檢查、過度治療、將不必要的檢查和特殊項目列為常規(guī)檢查、私自減免工傷人員醫(yī)療費用自負(fù)部分、通過回扣、違規(guī)減免醫(yī)療服務(wù)費用等不正當(dāng)競爭手段爭奪病人資源等違規(guī)行為，將給予相應(yīng)處理。
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【關(guān)于就醫(yī)證明】
●工傷人員到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療時，用人單位或工傷人員應(yīng)主動向協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供身份證、工傷保險醫(yī)療手冊、用人單位介紹信等。
【關(guān)于醫(yī)療費用】
● 工傷職工治療工傷的醫(yī)療費用，用人單位及其職工已參加工傷保險并按時足額繳納工傷保險費的，符合規(guī)定的費用由工傷保險基金支付；用人單位未按時足額繳納工傷保險費的，欠費期間由用人單位墊付；用人單位及其職工未參加工傷保險的，由用人單位支付。
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長沙將建工傷認(rèn)定公示制
“在一次工傷中，彭喻從一個健康的帥小伙變成了一個四肢癱瘓的殘疾人，完全喪失了生活自理能力。關(guān)鍵時刻，是工傷保險為他提供了必要的治療費用，點燃了他對生活的希望。”昨日，由市人社局舉辦的“我與工傷保險”征文大賽評比結(jié)果揭曉，在本報刊登的18篇獲獎作品從各個方面生動地講述了工傷保險為工傷職工帶來的關(guān)愛。
市工傷保險管理服務(wù)局負(fù)責(zé)人陳貴平介紹，去2012年，長沙開展了工傷保險職業(yè)人群的全覆蓋行動，啟動了機(jī)關(guān)單位和參照公務(wù)員管理的事業(yè)單位參加工傷保險；委托湘雅博愛康復(fù)醫(yī)院、省社科院、中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院等機(jī)構(gòu)，共同開展了全市參保工傷職工傷情普查和社會狀況調(diào)研工作。據(jù)悉，下階段，長沙將擴(kuò)大調(diào)查面，建立工傷認(rèn)定、待遇享受公示制度，防止發(fā)生工傷保險基金欺詐冒領(lǐng)行為。長沙晚報
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