第一章總則
第一條（依據(jù)）
根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《社會(huì)保險(xiǎn)法》）和《工傷保險(xiǎn)條例》，結(jié)合本市實(shí)際情況，制定本辦法。
第二條（適用范圍）
本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、國(guó)家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶(hù)（以下統(tǒng)稱(chēng)用人單位）及其從業(yè)人員。
第三條（征繳管理）
工傷保險(xiǎn)費(fèi)的征繳按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第四條（公示與救治）
用人單位應(yīng)當(dāng)將參加工傷保險(xiǎn)的有關(guān)情況在本單位內(nèi)公示。
從業(yè)人員發(fā)生工傷時(shí)，用人單位應(yīng)當(dāng)采取措施使工傷人員得到及時(shí)救治。
第五條（管理部門(mén)）
上海市人力資源和社會(huì)保障局（以下簡(jiǎn)稱(chēng)市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)）是本市工傷保險(xiǎn)的行政主管部門(mén)，負(fù)責(zé)本市工傷保險(xiǎn)的統(tǒng)一管理。
區(qū)、縣人力資源和社會(huì)保障局（以下統(tǒng)稱(chēng)區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)）負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)工傷保險(xiǎn)的具體管理工作。
市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)基金結(jié)算管理中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）具體負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦事務(wù)。市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心和區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心（以下統(tǒng)稱(chēng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）在職責(zé)范圍內(nèi)，配合做好工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦事務(wù)。
第六條（監(jiān)督）
市社會(huì)保險(xiǎn)行政等部門(mén)制定工傷保險(xiǎn)的政策、標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)征求工會(huì)組織、用人單位代表的意見(jiàn)。
工會(huì)組織依法維護(hù)工傷人員的合法權(quán)益，對(duì)用人單位的工傷保險(xiǎn)工作實(shí)行監(jiān)督。
第二章工傷保險(xiǎn)基金
第七條（基金來(lái)源）
工傷保險(xiǎn)基金由用人單位繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)、工傷保險(xiǎn)基金的利息和依法納入工傷保險(xiǎn)基金的其他資金構(gòu)成。
按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，工傷保險(xiǎn)基金留有一定比例的儲(chǔ)備金，用于本市重大事故的工傷保險(xiǎn)待遇支付；儲(chǔ)備金不足支付的，由市財(cái)政墊付。
第八條（繳費(fèi)原則）
用人單位應(yīng)當(dāng)按時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。從業(yè)人員個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。
工傷保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)以支定收、收支平衡的原則，確定費(fèi)率。
第九條（繳費(fèi)基數(shù)）
用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)，按照本單位繳納城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)確定。
第十條（費(fèi)率）
用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行基礎(chǔ)費(fèi)率，基礎(chǔ)費(fèi)率統(tǒng)一為繳費(fèi)基數(shù)的0.5%。
對(duì)發(fā)生工傷事故的用人單位在基礎(chǔ)費(fèi)率的基礎(chǔ)上，按照規(guī)定實(shí)行浮動(dòng)費(fèi)率。
浮動(dòng)費(fèi)率根據(jù)用人單位工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷事故發(fā)生率等情況確定。浮動(dòng)費(fèi)率分為五檔，每檔幅度為繳費(fèi)基數(shù)的0.5%，向上浮動(dòng)后的最高費(fèi)率（基礎(chǔ)費(fèi)率加浮動(dòng)費(fèi)率）不超過(guò)繳費(fèi)基數(shù)的3%，向下逐檔浮動(dòng)后的最低費(fèi)率不低于基礎(chǔ)費(fèi)率。浮動(dòng)費(fèi)率每年核定一次。
工傷保險(xiǎn)費(fèi)率浮動(dòng)的具體辦法由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)會(huì)同市財(cái)政、衛(wèi)生行政、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理等部門(mén)擬訂，報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第十一條（支付范圍）
工傷保險(xiǎn)基金用于本辦法規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇，勞動(dòng)能力鑒定，工傷預(yù)防的宣傳、培訓(xùn)以及法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險(xiǎn)的其他費(fèi)用的支付。
第十二條（基金管理和監(jiān)督）
工傷保險(xiǎn)基金實(shí)行全市統(tǒng)籌，設(shè)立專(zhuān)戶(hù)，專(zhuān)款專(zhuān)用，任何單位和個(gè)人不得擅自動(dòng)用。
市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)建立完善相應(yīng)的工作制度，依法對(duì)工傷保險(xiǎn)費(fèi)的征繳和工傷保險(xiǎn)基金的支付情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。
市財(cái)政、審計(jì)部門(mén)依法對(duì)工傷保險(xiǎn)基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。
第十三條（經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)）
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展工傷保險(xiǎn)所需經(jīng)費(fèi)，由財(cái)政部門(mén)按規(guī)定核定，納入預(yù)算管理。
第三章工傷認(rèn)定
第十四條（認(rèn)定工傷范圍）
從業(yè)人員有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：
（一）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；
（二）工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；
（三）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；
（四）患職業(yè)病的；
（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；
（六）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車(chē)事故傷害的；
（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。
第十五條（視同工傷范圍）
從業(yè)人員有下列情形之一的，視同工傷：
（一）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的；
（二）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；
（三）從業(yè)人員原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。
從業(yè)人員有前款第（一）項(xiàng)、第（二）項(xiàng)情形的，按照本辦法的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇；從業(yè)人員有前款第（三）項(xiàng)情形的，按照本辦法的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。
第十六條（工傷排除）
從業(yè)人員符合本辦法第十四條、第十五條的規(guī)定，但是有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：
（一）故意犯罪的；
（二）醉酒或者吸毒的；
（三）自殘或者自殺的。
第十七條（認(rèn)定申請(qǐng)）
從業(yè)人員發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向用人單位所在地的區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。
用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，從業(yè)人員或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地的區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。
用人單位未在本條第一款規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，在此期間發(fā)生符合本辦法規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。
第十八條（工傷認(rèn)定申請(qǐng)材料）
提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交下列材料:
（一）工傷認(rèn)定申請(qǐng)表；
（二）與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）的證明材料；
（三）醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(shū)（或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū)）。
工傷認(rèn)定申請(qǐng)表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及從業(yè)人員傷害程度等基本情況。
提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，除提交本條前款要求的材料外，還應(yīng)當(dāng)根據(jù)本辦法第十四、十五條規(guī)定的不同情形，提交用人單位、相關(guān)行政機(jī)關(guān)或者人民法院出具的有關(guān)證明材料或法律文書(shū)。
第十九條（受理）
工傷認(rèn)定申請(qǐng)人在本辦法規(guī)定時(shí)限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，并且提供的申請(qǐng)材料完整的，區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)自收到工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起15日內(nèi)作出受理或者不予受理的決定，并書(shū)面告知工傷認(rèn)定申請(qǐng)人。
工傷認(rèn)定申請(qǐng)人在本辦法規(guī)定時(shí)限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，但提供材料不完整的，區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)自收到工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起10個(gè)工作日內(nèi)，一次性書(shū)面告知工傷認(rèn)定申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料。工傷認(rèn)定申請(qǐng)人在30日內(nèi)按照要求補(bǔ)正材料的，區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)受理。
第二十條（調(diào)查核實(shí)和舉證責(zé)任）
區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，根據(jù)審核需要可以對(duì)事故傷害進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，用人單位、從業(yè)人員、工會(huì)組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及有關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。職業(yè)病診斷和診斷爭(zhēng)議的鑒定，依照職業(yè)病防治法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對(duì)依法取得職業(yè)病診斷證明書(shū)或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū)的，區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)不再進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。
區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)進(jìn)行工傷認(rèn)定時(shí)，從業(yè)人員或者其近親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。
第二十一條（認(rèn)定程序）
區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定，并自工傷認(rèn)定決定作出之日起20日內(nèi)將工傷認(rèn)定決定送達(dá)申請(qǐng)工傷認(rèn)定的從業(yè)人員或者其近親屬和該從業(yè)人員所在單位。
作出工傷認(rèn)定決定需要以司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政部門(mén)的結(jié)論為依據(jù)的，在司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政部門(mén)尚未作出結(jié)論期間，作出工傷認(rèn)定決定的時(shí)限中止。
第二十二條（工傷認(rèn)定決定載明事項(xiàng)）
工傷認(rèn)定決定應(yīng)當(dāng)載明下列事項(xiàng)：
（一）用人單位和工傷人員的基本情況；
（二）受傷部位、事故時(shí)間和診治時(shí)間或者職業(yè)病名稱(chēng)、傷害經(jīng)過(guò)和核實(shí)情況，以及醫(yī)療救治基本情況和診斷結(jié)論；
（三）認(rèn)定為工傷、視同工傷或者認(rèn)定為不屬于工傷、不視同工傷的依據(jù)；
（四）認(rèn)定結(jié)論；
（五）不服認(rèn)定決定申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟的部門(mén)和期限；
（六）作出認(rèn)定決定的時(shí)間。
工傷認(rèn)定決定應(yīng)加蓋社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)工傷認(rèn)定專(zhuān)用印章。
第二十三條（告知義務(wù)）
區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)在將工傷認(rèn)定決定送達(dá)申請(qǐng)工傷認(rèn)定的從業(yè)人員或者其近親屬和該從業(yè)人員所在單位時(shí)，可以視情況書(shū)面告知?jiǎng)趧?dòng)能力鑒定的申請(qǐng)程序。
第四章勞動(dòng)能力鑒定
第二十四條（勞動(dòng)能力鑒定）
從業(yè)人員發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的勞動(dòng)能力鑒定。
勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)傷殘等級(jí)，生活自理障礙分為三個(gè)等級(jí)。
勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十五條（鑒定機(jī)構(gòu)）
市和區(qū)、縣勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)鑒定委員會(huì)）由同級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)、衛(wèi)生行政部門(mén)、工會(huì)組織、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表以及用人單位代表組成。市和區(qū)、縣鑒定委員會(huì)辦公室設(shè)在同級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)，負(fù)責(zé)鑒定委員會(huì)的日常工作。
市勞動(dòng)能力鑒定中心受市鑒定委員會(huì)的委托，負(fù)責(zé)職業(yè)病人員的勞動(dòng)能力鑒定及工傷人員的再次鑒定等具體事務(wù)。
區(qū)、縣鑒定委員會(huì)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的工傷人員勞動(dòng)能力鑒定。
鑒定委員會(huì)依法建立醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)家?guī)欤M(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。
第二十六條（勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)材料）
工傷人員的勞動(dòng)能力鑒定，可以由用人單位、工傷人員或者其近親屬向鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)。
提出勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)的，應(yīng)當(dāng)提交下列材料：
（一）填寫(xiě)完整的勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表；
（二）工傷認(rèn)定決定；
（三）醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治工傷的有關(guān)資料。
第二十七條（鑒定程序）
鑒定委員會(huì)收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)依法組成專(zhuān)家組，并由專(zhuān)家組提出鑒定意見(jiàn)。鑒定委員會(huì)根據(jù)專(zhuān)家組的鑒定意見(jiàn)，在收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷人員勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論。必要時(shí)，作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的時(shí)限可以延長(zhǎng)30日。勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)及時(shí)送達(dá)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定的用人單位、工傷人員或者其近親屬。
鑒定委員會(huì)在送達(dá)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論時(shí)，應(yīng)當(dāng)書(shū)面告知申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定的用人單位、工傷人員或者其近親屬辦理享受工傷保險(xiǎn)待遇的手續(xù)，并提供工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表。
第二十八條（再次鑒定）
申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定的用人單位、工傷人員或者其近親屬對(duì)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向市鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請(qǐng)。
職業(yè)病患者對(duì)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論不服提出再次鑒定申請(qǐng)的，市鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)另行組織專(zhuān)家組，進(jìn)行再次鑒定。
市鑒定委員會(huì)作出的再次鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。
第二十九條（復(fù)查鑒定）
自勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷人員或者其近親屬、用人單位或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的，可以提出勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定申請(qǐng)。
第三十條（再次鑒定和復(fù)查鑒定的時(shí)限）
鑒定委員會(huì)作出再次鑒定結(jié)論和復(fù)查鑒定結(jié)論的時(shí)限，依照本辦法第二十七條第一款的規(guī)定執(zhí)行。
第三十一條（鑒定費(fèi)用）
工傷人員的初次勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金支付。
用人單位、工傷人員或者其近親屬提出再次鑒定或者復(fù)查鑒定申請(qǐng)的，再次鑒定結(jié)論維持原鑒定結(jié)論，或者復(fù)查鑒定結(jié)論沒(méi)有變化的，鑒定費(fèi)用由提出再次鑒定或者復(fù)查鑒定申請(qǐng)的用人單位、工傷人員或者其近親屬承擔(dān)；再次鑒定結(jié)論或者復(fù)查鑒定結(jié)論有變化的，以及按國(guó)家規(guī)定需定期鑒定的，鑒定費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金承擔(dān)。
第五章工傷保險(xiǎn)待遇
第三十二條（就醫(yī)原則）
從業(yè)人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。
工傷人員治療工傷應(yīng)當(dāng)在本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者職業(yè)病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救，傷情穩(wěn)定后應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)往醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。確需轉(zhuǎn)往外省市治療的，由本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意。
第三十三條（醫(yī)療和康復(fù)待遇）
治療工傷所需醫(yī)療費(fèi)用符合國(guó)家和本市工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。
本市的工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，按照本市有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、診療項(xiàng)目、用藥范圍以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等規(guī)定執(zhí)行。
工傷人員治療非工傷引發(fā)的疾病，所需醫(yī)療費(fèi)用不列入工傷保險(xiǎn)基金支付范圍。
工傷人員到本市工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院工傷康復(fù)，所需費(fèi)用符合國(guó)家和本市工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目、工傷康復(fù)診療規(guī)范的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。
工傷人員發(fā)生的工傷醫(yī)療和康復(fù)費(fèi)用，經(jīng)市和區(qū)、縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算。工傷人員在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行急救或按本辦法規(guī)定在外省市治療發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用，由其個(gè)人現(xiàn)金支付后，經(jīng)市和區(qū)、縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，按規(guī)定到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。
社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)作出認(rèn)定為工傷的決定后發(fā)生行政復(fù)議、行政訴訟的，行政復(fù)議和行政訴訟期間不停止支付工傷人員治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用。
第三十四條（住院伙食費(fèi)補(bǔ)助、交通食宿費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)）
工傷人員住院治療工傷的，由工傷保險(xiǎn)基金發(fā)給每人每天20元的伙食補(bǔ)助費(fèi)；經(jīng)本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷人員到外省市就醫(yī)的，由工傷保險(xiǎn)基金在其未住院期間發(fā)給每人每天150元的食宿費(fèi)，交通費(fèi)按經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)的交通工具乘坐費(fèi)用實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)。
本條前款規(guī)定伙食補(bǔ)助費(fèi)、食宿費(fèi)，由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)適時(shí)調(diào)整，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第三十五條（輔助器具）
工傷人員因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以到輔助器具配置定點(diǎn)機(jī)構(gòu)安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費(fèi)用符合國(guó)家和本市輔助器具安裝配置項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與輔助器具配置定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算。
輔助器具配置定點(diǎn)機(jī)構(gòu)由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)簽訂服務(wù)協(xié)議確定。
第三十六條（停工留薪期待遇）
從業(yè)人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷治療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付，標(biāo)準(zhǔn)為從業(yè)人員負(fù)傷前12個(gè)月的平均工資收入。
停工留薪期一般不超過(guò)12個(gè)月，具體期限由醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)不得超過(guò)12個(gè)月。工傷人員評(píng)定傷殘等級(jí)后，停發(fā)原待遇，按照本辦法的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷人員停工留薪期滿(mǎn)后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。
生活不能自理的工傷人員在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。
第三十七條（生活護(hù)理待遇）
工傷人員已經(jīng)評(píng)定傷殘等級(jí)并經(jīng)鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。
生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級(jí)支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為上年度全市職工月平均工資的50%、40%或者30%。
第三十八條（致殘1—4級(jí)待遇）
工傷人員因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的，保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：
（一）從工傷保險(xiǎn)基金支付一次性傷殘補(bǔ)助金。一級(jí)傷殘的，為27個(gè)月的工傷人員本人工資；二級(jí)傷殘的，為25個(gè)月；三級(jí)傷殘的，為23個(gè)月；四級(jí)傷殘的，為21個(gè)月；
（二）從工傷保險(xiǎn)基金按月支付傷殘津貼。一級(jí)傷殘的，為工傷人員本人工資的90%；二級(jí)傷殘的，為85%；三級(jí)傷殘的，為80%；四級(jí)傷殘的，為75%；
（三）工傷人員辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老金手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇�；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。工傷人員到達(dá)法定退休年齡又不符合按月領(lǐng)取養(yǎng)老金條件的，由工傷保險(xiǎn)基金繼續(xù)支付傷殘津貼；
（四）參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位和工傷人員以傷殘津貼為基數(shù)，按月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。工傷人員到達(dá)法定退休年齡后繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。工傷人員到達(dá)法定退休年齡，但不符合繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇條件的，用人單位和工傷人員以傷殘津貼為基數(shù)，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定一次性繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)至符合條件后，繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
（五）外省市非城鎮(zhèn)戶(hù)籍的工傷人員，可以按照本條第一款的規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇，也可以選擇一次性領(lǐng)取的方式享受。選擇一次性領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)待遇的，由工傷人員在首次申領(lǐng)待遇時(shí)向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出，并以協(xié)議方式確認(rèn)。一次性工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)另行制定，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。工傷保險(xiǎn)待遇一次性領(lǐng)取后，工傷保險(xiǎn)關(guān)系終止，不再享受本辦法規(guī)定的其他待遇。
第三十九條（致殘5—6級(jí)待遇）
工傷人員因工致殘被鑒定為五級(jí)、六級(jí)傷殘的，享受以下待遇：
（一）從工傷保險(xiǎn)基金支付一次性傷殘補(bǔ)助金。五級(jí)傷殘的，為18個(gè)月的工傷人員本人工資；六級(jí)傷殘的，為16個(gè)月；
（二）保留與用人單位勞動(dòng)關(guān)系的，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼。五級(jí)傷殘的，為工傷人員本人工資的70%；六級(jí)傷殘的，為60%。并由用人單位和工傷人員繼續(xù)按照規(guī)定繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。傷殘津貼實(shí)際金額低于本市職工最低月工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。
工傷人員本人提出與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系的，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，五級(jí)傷殘的，為18個(gè)月的上年度全市職工月平均工資；六級(jí)傷殘的，為15個(gè)月。并由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，五級(jí)傷殘的，為18個(gè)月的上年度全市職工月平均工資；六級(jí)傷殘的，為15個(gè)月。
工傷人員本人提出與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)距法定退休年齡不足5年的，不足年限每減少一年扣除全額一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的20%，但屬于《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第三十八條規(guī)定的情形除外。
因工傷人員退休或者死亡使勞動(dòng)關(guān)系終止的，不享受本條第二款規(guī)定的待遇。
第四十條（致殘7—10級(jí)待遇）
工傷人員因工致殘被鑒定為七級(jí)至十級(jí)傷殘的，享受以下待遇：
（一）從工傷保險(xiǎn)基金支付一次性傷殘補(bǔ)助金。七級(jí)傷殘的，為13個(gè)月的工傷人員本人工資；八級(jí)傷殘的，為11個(gè)月；九級(jí)傷殘的，為9個(gè)月；十級(jí)傷殘的，為7個(gè)月；
（二）勞動(dòng)、聘用合同期滿(mǎn)終止，或者工傷人員本人提出解除勞動(dòng)、聘用合同的，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，七級(jí)傷殘的，為12個(gè)月的上年度全市職工月平均工資；八級(jí)傷殘的，為9個(gè)月；九級(jí)傷殘的，為6個(gè)月；十級(jí)傷殘的，為3個(gè)月。并由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，七級(jí)傷殘的，為12個(gè)月的上年度全市職工月平均工資；八級(jí)傷殘的，為9個(gè)月；九級(jí)傷殘的，為6個(gè)月；十級(jí)傷殘的，為3個(gè)月。
工傷人員本人提出與用人單位解除勞動(dòng)、聘用關(guān)系時(shí)距法定退休年齡不足5年的，不足年限每減少一年扣除全額一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的20%，但屬于《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第三十八條規(guī)定的情形除外。
因工傷人員退休或者死亡使勞動(dòng)、聘用關(guān)系終止的，不享受本條第一款第（二）項(xiàng)規(guī)定的待遇。
第四十一條（工傷復(fù)發(fā)）
工傷人員工傷復(fù)發(fā)，經(jīng)鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要治療的，享受本辦法第三十二條至三十七條規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇。
工傷人員與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系，并按照本辦法規(guī)定享受一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的，不再享受本辦法第三十二條至三十七條規(guī)定的待遇。
第四十二條（因工死亡待遇）
從業(yè)人員因工死亡，其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金：
（一）喪葬補(bǔ)助金為從業(yè)人員因工死亡時(shí)6個(gè)月的上年度全市職工月平均工資；
（二）供養(yǎng)親屬撫恤金按照從業(yè)人員生前本人工資的一定比例發(fā)給其生前提供主要生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力的親屬。其中，配偶每月40%，其他親屬每人每月30%；孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡人員生前本人工資。
（三）一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為從業(yè)人員因工死亡時(shí)上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。
工傷人員在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其近親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇。
一級(jí)至四級(jí)傷殘的工傷人員在停工留薪期滿(mǎn)后死亡的，其近親屬可以享受本條第一款第（一）項(xiàng)、第（二）項(xiàng)規(guī)定的待遇。
供養(yǎng)親屬的具體范圍按照國(guó)家和本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第四十三條（關(guān)于待遇計(jì)發(fā)的規(guī)定）
按照本辦法規(guī)定計(jì)發(fā)的一次性傷殘補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)，低于市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)公布的最低標(biāo)準(zhǔn)的，按最低標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。
一級(jí)至四級(jí)工傷人員傷殘津貼和因工死亡人員供養(yǎng)親屬撫恤金的計(jì)發(fā)基數(shù)，按工傷人員負(fù)傷前或者因工死亡人員生前本人工資確定。當(dāng)年度計(jì)發(fā)的一級(jí)至四級(jí)工傷人員傷殘津貼和因工死亡人員供養(yǎng)親屬撫恤金標(biāo)準(zhǔn)，低于市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)公布的最低標(biāo)準(zhǔn)的，按最低標(biāo)準(zhǔn)確定。
第四十四條（待遇調(diào)整）
傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護(hù)理費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)，由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)根據(jù)全市職工平均工資和生活費(fèi)用變化等情況適時(shí)調(diào)整。調(diào)整辦法由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)擬訂，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第四十五條（與其他賠償關(guān)系）
由于第三人的原因造成工傷的，由第三人支付工傷醫(yī)療費(fèi)用。第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》（人社部令第15號(hào)）和相關(guān)規(guī)定，從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付。工傷保險(xiǎn)基金先行支付后，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)按規(guī)定向第三人追償。
由工傷保險(xiǎn)基金或者用人單位先行支付的其他工傷保險(xiǎn)待遇，工傷人員或者其近親屬在獲得第三人賠償后，應(yīng)當(dāng)予以相應(yīng)償還。
第四十六條（因工外出發(fā)生事故或在搶險(xiǎn)救災(zāi)中下落不明人員的待遇）
從業(yè)人員因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險(xiǎn)救災(zāi)中下落不明的，從事故發(fā)生當(dāng)月起3個(gè)月內(nèi)照發(fā)工資，從第4個(gè)月起停發(fā)工資，由工傷保險(xiǎn)基金按照本辦法第四十二條第一款第（二）項(xiàng)所規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預(yù)支一次性工亡補(bǔ)助金的50%。從業(yè)人員被人民法院宣告死亡的，按照本辦法第四十二條規(guī)定處理。
第四十七條（待遇停止）
工傷人員有下列情形之一的，停止享受工傷保險(xiǎn)待遇：
（一）喪失享受待遇條件的；
（二）拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的；
（三）拒絕治療的。
第四十八條（保險(xiǎn)責(zé)任確定）
用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓的，承繼單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān)原用人單位的工傷保險(xiǎn)責(zé)任。
用人單位實(shí)行承包經(jīng)營(yíng)的，工傷保險(xiǎn)責(zé)任由從業(yè)人員勞動(dòng)關(guān)系所在單位承擔(dān)。
從業(yè)人員被借調(diào)期間受到工傷事故傷害的，由原用人單位承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任，但原用人單位與借調(diào)單位可以約定補(bǔ)償辦法。
勞務(wù)派遣單位的從業(yè)人員在勞務(wù)派遣期間受到工傷事故傷害的，由勞務(wù)派遣單位和用工單位承擔(dān)連帶責(zé)任。工傷保險(xiǎn)浮動(dòng)費(fèi)率由用工單位承擔(dān)。
企業(yè)破產(chǎn)的，在破產(chǎn)清算時(shí)依法撥付應(yīng)當(dāng)由單位支付的工傷保險(xiǎn)待遇費(fèi)用。
第四十九條（境外賠償）
從業(yè)人員被派遣出境工作，依據(jù)前往國(guó)家或者地區(qū)的法律應(yīng)當(dāng)參加當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)的，參加當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)，其國(guó)內(nèi)工傷保險(xiǎn)關(guān)系中止；不能參加當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)的，其國(guó)內(nèi)工傷保險(xiǎn)關(guān)系不中止，按本辦法規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇。
第五十條（辦理享受待遇的手續(xù)）
從業(yè)人員因工傷亡的，由用人單位到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷保險(xiǎn)待遇手續(xù)，并提供下列相應(yīng)材料：
（一）填寫(xiě)完整的工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表；
（二）工傷醫(yī)療費(fèi)用支付憑證；
（三）工傷人員與承擔(dān)工傷責(zé)任用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系的證明材料；
（四）待遇享受人的身份證明及與因工死亡人員的供養(yǎng)關(guān)系證明；
（五）下落不明或者宣告死亡的證明材料；
（六）其他相關(guān)材料。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自接到享受工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)之日起30日內(nèi)，對(duì)工傷人員或者其近親屬享受工傷保險(xiǎn)待遇的條件進(jìn)行審核。符合條件的，核定其待遇標(biāo)準(zhǔn)并按時(shí)足額支付；不符合條件的，應(yīng)當(dāng)書(shū)面告知。
第六章特別規(guī)定
第五十一條（非全日制從業(yè)人員的規(guī)定）
招用非全日制從業(yè)人員的用人單位應(yīng)當(dāng)按照本辦法規(guī)定的繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率為其繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。
非全日制從業(yè)人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病后，與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系按照《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》、《上海市勞動(dòng)合同條例》的規(guī)定執(zhí)行，享受下列工傷保險(xiǎn)待遇：
（一）按照本辦法規(guī)定由工傷保險(xiǎn)基金支付的工傷保險(xiǎn)待遇；
（二）由承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任的用人單位參照本辦法規(guī)定支付停工留薪期待遇，并不得低于全市職工月最低工資標(biāo)準(zhǔn)；
（三）致殘一級(jí)至四級(jí)的，由承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任的用人單位和工傷人員以享受的傷殘津貼為基數(shù)，一次性繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)至工傷人員到達(dá)法定退休年齡，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
（四）致殘五級(jí)至十級(jí)的，由承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任的用人單位按照本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。
第五十二條（協(xié)保人員的工傷待遇）
用人單位使用經(jīng)就業(yè)登記的協(xié)保人員的，協(xié)保人員的工資收入不計(jì)入用人單位工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)。
協(xié)保人員發(fā)生工傷的，可以按照本辦法規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇，但經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定核定用人單位下一年度的浮動(dòng)費(fèi)率。
第五十三條（非正規(guī)就業(yè)勞動(dòng)組織從業(yè)人員的規(guī)定）
非正規(guī)就業(yè)勞動(dòng)組織參照本辦法規(guī)定的繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)后，其按照規(guī)定在社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)進(jìn)行登記的從業(yè)人員發(fā)生工傷的，可以享受本辦法規(guī)定的由工傷保險(xiǎn)基金支付的工傷保險(xiǎn)待遇。
第七章法律責(zé)任
第五十四條（社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)法律責(zé)任）
社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)工作人員有下列情形之一的，依法給予行政處分；情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：
（一）無(wú)正當(dāng)理由不受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)，或者弄虛作假將不符合工傷條件的人員認(rèn)定為工傷人員的；
（二）未妥善保管申請(qǐng)工傷認(rèn)定的證據(jù)材料，致使有關(guān)證據(jù)滅失的；
（三）收受當(dāng)事人財(cái)物的。
第五十五條（有關(guān)單位和個(gè)人的法律責(zé)任）
單位或者個(gè)人違反規(guī)定挪用工傷保險(xiǎn)基金，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；尚不構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分或者紀(jì)律處分。被挪用的基金由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)追回，并入工傷保險(xiǎn)基金。
社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令改正，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員依法給予紀(jì)律處分；情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；造成當(dāng)事人經(jīng)濟(jì)損失的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法承擔(dān)賠償責(zé)任：
（一）未按規(guī)定保存用人單位繳費(fèi)和工傷人員享受工傷保險(xiǎn)待遇情況記錄的；
（二）不按規(guī)定核定工傷保險(xiǎn)待遇的；
（三）收受當(dāng)事人財(cái)物的。
第五十六條（相關(guān)機(jī)構(gòu)的法律責(zé)任）
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、輔助器具配置定點(diǎn)機(jī)構(gòu)不按服務(wù)協(xié)議提供服務(wù)的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以解除工傷服務(wù)協(xié)議。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不按時(shí)足額結(jié)算費(fèi)用的，由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令改正；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、輔助器具配置定點(diǎn)機(jī)構(gòu)可以解除工傷服務(wù)協(xié)議。
第五十七條（騙取基金的法律責(zé)任）
相關(guān)人員和單位以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取工傷保險(xiǎn)待遇和工傷保險(xiǎn)基金支出的，由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令其限期退還，并處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第五十八條（鑒定機(jī)構(gòu)法律責(zé)任）
從事勞動(dòng)能力鑒定的組織或者個(gè)人有下列情形之一的，由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令改正，并處2000元以上1萬(wàn)元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：
（一）提供虛假鑒定意見(jiàn)的；
（二）提供虛假診斷證明的；
（三）收受當(dāng)事人財(cái)物的。
第五十九條（未按規(guī)定繳費(fèi)的規(guī)定）
用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》相關(guān)規(guī)定處理。用人單位未按規(guī)定繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)期間從業(yè)人員發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本辦法規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。用人單位不支付的，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》（人社部令第15號(hào)）和相關(guān)規(guī)定，從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付。從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付的工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)當(dāng)由用人單位償還。用人單位不償還的，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定追償。
用人單位參加工傷保險(xiǎn)并補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金后，由工傷保險(xiǎn)基金和用人單位依照本辦法的規(guī)定支付新發(fā)生的工傷保險(xiǎn)待遇費(fèi)用。
第六十條（拒不協(xié)助的法律責(zé)任）
用人單位違反本辦法規(guī)定，拒不協(xié)助社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)對(duì)事故進(jìn)行調(diào)查核實(shí)的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令改正，處2000元以上2萬(wàn)元以下的罰款。
第六十一條（爭(zhēng)議處理）
工傷人員與用人單位發(fā)生工傷待遇方面爭(zhēng)議的，按照勞動(dòng)爭(zhēng)議的有關(guān)規(guī)定處理。
第六十二條（行政復(fù)議和行政訴訟）
有關(guān)單位和個(gè)人對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依照本辦法規(guī)定作出的具體行政行為不服的，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。
第八章附則
第六十三條（本人工資的定義）
本辦法所稱(chēng)本人工資，是指工傷人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資。本人工資高于本市職工平均工資300%的，按照本市職工平均工資的300%計(jì)算；本人工資低于本市職工平均工資60%的，按照本市職工平均工資的60%計(jì)算。
第六十四條（關(guān)于適用范圍的特別規(guī)定）
國(guó)家對(duì)國(guó)家機(jī)關(guān)和參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體的工傷保險(xiǎn)另行作出規(guī)定的，按照國(guó)家規(guī)定進(jìn)行調(diào)整。
第六十五條（實(shí)施日期）
本辦法自2004年7月1日起施行。
關(guān)于《上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法（修訂草案）》的說(shuō)明
一、修訂《實(shí)施辦法》的必要性
根據(jù)國(guó)務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》的要求，結(jié)合本市實(shí)際，市政府于2004年制定了《上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施辦法》）。《實(shí)施辦法》施行以來(lái)，對(duì)保障職工合法權(quán)益、分散用人單位工傷風(fēng)險(xiǎn)、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定起到了重要的作用。
2010年以來(lái)，國(guó)家相繼頒布了《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《實(shí)施〈中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法〉若干規(guī)定》，新修訂了《工傷保險(xiǎn)條例》和《工傷認(rèn)定辦法》。這些規(guī)定的實(shí)施，對(duì)擴(kuò)大工傷保險(xiǎn)適用范圍、工傷認(rèn)定范圍、簡(jiǎn)化工傷認(rèn)定程序、提高工傷待遇水平，增加工傷保險(xiǎn)基金支出項(xiàng)目和增強(qiáng)參保強(qiáng)制性等內(nèi)容作了較大的調(diào)整和完善，為進(jìn)一步健全工傷保險(xiǎn)制度體系，維護(hù)和保障勞動(dòng)者合法權(quán)益提供了法律保證。
為了做好國(guó)家法律、法規(guī)的貫徹實(shí)施工作，根據(jù)市政府工作要求，本市已對(duì)工傷保險(xiǎn)相關(guān)的部分政策，通過(guò)市政府規(guī)范性文件的形式作了調(diào)整，這也為進(jìn)一步完善本市的工傷保險(xiǎn)制度，修訂《實(shí)施辦法》奠定了良好的基礎(chǔ)。
二、《實(shí)施辦法（修訂草案）》的主要內(nèi)容
（一）根據(jù)國(guó)家規(guī)定對(duì)相關(guān)規(guī)定做相應(yīng)調(diào)整
根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》、《工傷認(rèn)定辦法》、《實(shí)施〈中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法〉若干規(guī)定》等國(guó)家規(guī)定，對(duì)相關(guān)表述作相應(yīng)調(diào)整：
1、根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第2條的規(guī)定，《實(shí)施辦法（修訂草案）》第2條調(diào)整了適用范圍。
2、根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第13條的規(guī)定，《實(shí)施辦法（修訂草案）》第7條第2款增加了有關(guān)儲(chǔ)備金的規(guī)定。
3、根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第12條的規(guī)定，《實(shí)施辦法（修訂草案）》第11條增加了工傷保險(xiǎn)基金支付的范圍。
4、根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第14條第6項(xiàng)的規(guī)定，《實(shí)施辦法（修訂草案）》第14條第6項(xiàng)和第16條第1項(xiàng)、第2項(xiàng)調(diào)整了認(rèn)定工傷范圍和工傷排除的情形。
5、根據(jù)《工傷認(rèn)定辦法》第8條規(guī)定和第22條的規(guī)定，《實(shí)施辦法（修訂草案）》第19條和第21條，調(diào)整了工傷申請(qǐng)受理期限和工傷認(rèn)定決定送達(dá)的期限。
6、根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第20條第3款的規(guī)定，《實(shí)施辦法（修訂草案）》第21條第2款調(diào)整了工傷認(rèn)定決定時(shí)限中止的表述。
7、根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第29條，《實(shí)施辦法（修訂草案）》新增第30條規(guī)定了再次鑒定和復(fù)查鑒定的時(shí)限。
8、根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第30條、第31條的規(guī)定，《實(shí)施辦法（修訂草案）》第33條第3款、第4款調(diào)整了規(guī)定了醫(yī)療費(fèi)用支付渠道及結(jié)算方式、康復(fù)待遇等規(guī)定。
9、根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第35條、第36條、第37條、第39條的規(guī)定，調(diào)整了部分待遇的計(jì)發(fā)基數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)�！秾�(shí)施辦法（修訂草案）》第38條、第39條、第40條、第42條調(diào)整了一次性傷殘補(bǔ)助金和傷殘津貼的計(jì)發(fā)基數(shù)、一次性傷殘補(bǔ)助金的計(jì)發(fā)月數(shù)、因工死亡待遇中供養(yǎng)親屬撫恤金的計(jì)發(fā)基數(shù)、一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)。
10、根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第40條的規(guī)定，《實(shí)施辦法（修訂草案）》第44條修改了工傷保險(xiǎn)相關(guān)待遇調(diào)整機(jī)制的規(guī)定。
11、根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第42條的規(guī)定，《實(shí)施辦法（修訂草案）》第45條調(diào)整了因第三人原因造成工傷的相關(guān)賠償責(zé)任的規(guī)定。
12、根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第87條的規(guī)定，《實(shí)施辦法（修訂草案）》第57條調(diào)整了相應(yīng)的法律責(zé)任。
13、根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第41條規(guī)定和《工傷保險(xiǎn)條例》第62條的規(guī)定，《實(shí)施辦法（修訂草案）》第59條修改了用人單位應(yīng)參保未參�；蛘呶窗匆�(guī)定繳費(fèi)的相關(guān)處理規(guī)定，增加了工傷保險(xiǎn)基金先行支付及向用人單位追償?shù)囊?guī)定。
（二）根據(jù)市政府文件對(duì)相關(guān)規(guī)定做相應(yīng)調(diào)整，并作進(jìn)一步的修改完善
2011年，根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》和《工傷保險(xiǎn)條例》對(duì)涉及工傷待遇的規(guī)定，市政府發(fā)布了《關(guān)于貫徹實(shí)施調(diào)整本市現(xiàn)行有關(guān)工傷保險(xiǎn)政策的通知》（滬府發(fā)〔2011〕34號(hào)）、《關(guān)于外來(lái)從業(yè)人員參加本市工傷保險(xiǎn)若干問(wèn)題的通知》（滬府發(fā)〔2011〕28號(hào)）。在此次修改中，下列相關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)的表述，按上述市政府文件規(guī)定作了相應(yīng)調(diào)整：
1、《實(shí)施辦法（修訂草案）》第34條，規(guī)定了工傷人員住院伙食補(bǔ)助費(fèi)以及到外省市就醫(yī)的食宿費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、交通費(fèi)，并明確相應(yīng)的調(diào)整機(jī)制。
2、《實(shí)施辦法（修訂草案）》第38條，規(guī)定了一次性領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)待遇的標(biāo)準(zhǔn)及制定程序。
3、《實(shí)施辦法（修訂草案）》第39條、第40條，調(diào)整了與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系的五級(jí)至十級(jí)工傷人員，由工傷保險(xiǎn)基金支付的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)和由用人單位支付的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)。
4、《實(shí)施辦法（修訂草案）》第43條第1款，調(diào)整了對(duì)一級(jí)至十級(jí)工傷人員一次性傷殘補(bǔ)助金低于全市職工月平均工資進(jìn)行托底的規(guī)定。
（三）根據(jù)上位法精神，結(jié)合實(shí)際情況對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行修改
除根據(jù)國(guó)家和本市規(guī)定進(jìn)行修改外，結(jié)合工傷保險(xiǎn)實(shí)際操作還對(duì)以下內(nèi)容進(jìn)行了修改：
1、《實(shí)施辦法（修訂草案）》第5條第3款細(xì)化和明確了工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其職責(zé)。
2、《實(shí)施辦法（修訂草案）》第9條調(diào)整了工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的規(guī)定。
3、《實(shí)施辦法（修訂草案）》第32條，細(xì)化了工傷人員轉(zhuǎn)往外省市治療的程序。
4、《實(shí)施辦法（修訂草案）》第35條，增加了協(xié)議確定輔助器具配置定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定，并明確了輔助器具配置費(fèi)用的結(jié)算方式。
5、《實(shí)施辦法（修訂草案）》第36條，細(xì)化了停工留薪期的待遇標(biāo)準(zhǔn)和停工留薪期的期限。
6、《實(shí)施辦法（修訂草案）》第38條，對(duì)一級(jí)至四級(jí)工傷人員到達(dá)法定退休年齡后享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的條件，作了必要的細(xì)化。
7、《實(shí)施辦法（修訂草案）》第42條，一級(jí)至四級(jí)工傷人員在按月領(lǐng)取養(yǎng)老金以后死亡的喪葬費(fèi)補(bǔ)助調(diào)整為全部由工傷保險(xiǎn)基金支付。
8、《實(shí)施辦法（修訂草案）》第43條第2款，規(guī)定了一級(jí)至四級(jí)工傷人員傷殘津貼和因工死亡人員供養(yǎng)親屬撫恤金的計(jì)發(fā)基數(shù)，以及對(duì)上述標(biāo)準(zhǔn)低于市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)公布最低標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行托底。
9、《實(shí)施辦法（修訂草案）》第48條，增加對(duì)從業(yè)人員在勞務(wù)派遣期間受到工傷事故傷害時(shí)，勞務(wù)派遣單位和用工單位承擔(dān)連帶責(zé)任并由用工單位承擔(dān)工傷保險(xiǎn)浮動(dòng)費(fèi)率的規(guī)定。
10、《實(shí)施辦法（修訂草案）》第51條，調(diào)整了非全日制從業(yè)人員的繳費(fèi)方式。
12、《實(shí)施辦法（修訂草案）》刪除有關(guān)原聘用退休人員發(fā)生工傷的規(guī)定。
13、《實(shí)施辦法（修訂草案）》刪除原老工傷人員的規(guī)定。老工傷人員的工傷保險(xiǎn)待遇轉(zhuǎn)由工傷保險(xiǎn)基金承擔(dān)支付的具體辦法現(xiàn)已實(shí)施。
14、《實(shí)施辦法（修訂草案）》刪除原外來(lái)從業(yè)人員的規(guī)定、農(nóng)保用人單位及其從業(yè)人員暫不參保的規(guī)定。根據(jù)本市綜保、鎮(zhèn)保轉(zhuǎn)城保工作的進(jìn)展，上述人員已納入?yún)⒈７秶�，不再做特殊�?guī)定。
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