深圳市社會醫(yī)療保險用藥管理辦法
深勞社規(guī)〔2008〕12號
各有關(guān)單位：
為規(guī)范我市社會醫(yī)療保險用藥行為，保障社會醫(yī)療保險基金安全，根據(jù)《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》、《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理辦法》、勞動和社會保障部《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，我局制定了《深圳市社會醫(yī)療保險用藥管理辦法》。現(xiàn)予印發(fā)，請遵照執(zhí)行。
二○○八年四月二日
深圳市社會醫(yī)療保險用藥管理辦法
第一條 為規(guī)范我市社會醫(yī)療保險用藥行為，保障社會醫(yī)療保險基金安全，根據(jù)《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》、《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理辦法》、勞動和社會保障部《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。
第二條 本市社會醫(yī)療保險用藥范圍通過制定深圳市社會醫(yī)療保險藥品目錄進(jìn)行管理，包括基本醫(yī)療保險藥品目錄（以下簡稱基本目錄）與地方補(bǔ)充醫(yī)療保險藥品目錄（以下簡稱地方補(bǔ)充目錄）。
基本目錄用于基本醫(yī)療保險參保人門診、住院的診斷與治療；地方補(bǔ)充目錄用于地方補(bǔ)充醫(yī)療保險參保人的門診和住院的診斷與治療。
第三條 社會醫(yī)療保險藥品目錄中的藥品，應(yīng)是臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、市場能夠保證供應(yīng)的藥品，并必須具備下列條件之一：
（一）《中華人民共和國藥典》收載的藥品；
（二）國家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)生產(chǎn)或進(jìn)口的藥品；
（三）廣東省食品藥品監(jiān)督部門批準(zhǔn)生產(chǎn)的醫(yī)院制劑，或經(jīng)廣東省食品藥品監(jiān)督部門批準(zhǔn)調(diào)劑采購的院外制劑。
市社會保險機(jī)構(gòu)根據(jù)前款規(guī)定制定社會醫(yī)療保險藥品目錄，定期修訂，并在市社會保險機(jī)構(gòu)的互聯(lián)網(wǎng)站上公布。
第四條 以下藥品不納入社會醫(yī)療保險藥品目錄：
（一）主要起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品；
（二）部分可以入藥的動物及動物臟器，干（水）果類；
（三）用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑；
（四）各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑；
（五）血液制品、蛋白類制品（特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外）。
第五條 列入本市社會醫(yī)療保險藥品目錄的西藥采用通用名，中成藥采用國家藥典或部頒標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的正式品名并標(biāo)明劑型，中藥飲片采用藥典名，醫(yī)院制劑采用批準(zhǔn)部門核準(zhǔn)的規(guī)范名稱。
第六條 基本目錄分為“甲類目錄”、“乙類目錄”，其中“甲類目錄”的藥品應(yīng)是臨床治療必需、使用廣泛、療效好、同類藥品中價格低的藥品；“乙類目錄”的藥品應(yīng)是可供臨床治療選擇使用、療效好、同類藥品中比“甲類目錄”藥品價格略高的藥品。
“地方補(bǔ)充目錄”的藥品應(yīng)是“甲類目錄”、“乙類目錄”以外臨床療效好、地方習(xí)慣使用、價格合理的藥品。
第七條 “甲類目錄”和“乙類目錄”按國家和廣東省基本醫(yī)療保險用藥目錄執(zhí)行。
本市對“乙類目錄”中易濫用、毒副作用較大的藥品，根據(jù)臨床適應(yīng)癥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級、醫(yī)生專業(yè)技術(shù)職稱、科別等予以限制性規(guī)定。
第八條 市社會保險機(jī)構(gòu)根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療需求和用藥習(xí)慣，按照國家和廣東省有關(guān)規(guī)定和要求，根據(jù)臨床需要，于每年7月1日前公布地方補(bǔ)充目錄增刪清單。
第九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的藥品符合本辦法第三條規(guī)定的，可向市社會保險機(jī)構(gòu)提出申請，列入地方補(bǔ)充目錄內(nèi)。
第十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增補(bǔ)“地方補(bǔ)充目錄”藥品的，應(yīng)于每年3月的1日至15日向市社會保險機(jī)構(gòu)提出申請，并提交以下材料：
（一）增補(bǔ)地方補(bǔ)充目錄藥品品種申請表；
（二）增補(bǔ)藥品品種的藥品說明書；
（三）增補(bǔ)藥品品種有關(guān)價格規(guī)定文書。
以上材料均需加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公章。
第十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的醫(yī)院制劑為廣東省食品藥品監(jiān)督部門批準(zhǔn)生產(chǎn)的，可向市社會保險機(jī)構(gòu)提出申請，列入醫(yī)療保險記賬范圍。
醫(yī)院制劑未經(jīng)市社會保險機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)的，不得列入醫(yī)療保險記賬范圍。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院制劑只能在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。
第十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請醫(yī)院制劑列入醫(yī)療保險記賬范圍的，應(yīng)于每年3月的1日至15日向市社會保險機(jī)構(gòu)提出申請，并提交以下材料：
（一）藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的有效制劑許可證（驗(yàn)原件交復(fù)印件）；
（二）制劑品種說明書包括藥名、成分、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等；
（三）藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的制劑批準(zhǔn)文號（驗(yàn)原件，交復(fù)印件）；
（四）市物價管理部門審批的價格批件（驗(yàn)原件，交復(fù)印件）。
第十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地方補(bǔ)充目錄增補(bǔ)審核和醫(yī)院制劑列入醫(yī)療保險記賬范圍的審核由市社會保險機(jī)構(gòu)按以下程序辦理：
（一）自收到申請材料之日起5個工作日內(nèi)對申請材料進(jìn)行審核，并決定是否受理；申請材料不齊或不符合要求的，應(yīng)在上述5個工作日內(nèi)一次性書面告知申請人需補(bǔ)正的材料；申請人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5個工作日內(nèi)補(bǔ)正，逾期不補(bǔ)正的視為撤回申請，但申請人可按規(guī)定重新提出申請；
（二）材料齊全的或材料補(bǔ)正齊全的，自材料齊全之日起3個工作日內(nèi)決定受理并發(fā)放《受理通知書》，組織醫(yī)療保險專家委員會專家進(jìn)行評審，根據(jù)專家意見確定增補(bǔ)地方補(bǔ)充目錄和列入醫(yī)療保險記賬范圍的醫(yī)院制劑；
（三）自受理之日起60日內(nèi)完成審核工作，作出審核決定，并自作出審核決定之日起10個工作日內(nèi)送達(dá)。
第十四條 列入本市社會醫(yī)療保險藥品目錄中的藥品，有下列情形之一的，由市社會保險機(jī)構(gòu)從社會醫(yī)療保險藥品目錄中予以刪除：
（一）國家和省級藥品監(jiān)督管理部門撤銷批準(zhǔn)文號的；
（二）國家藥品監(jiān)督管理部門吊銷《進(jìn)口藥品注冊證》的；
（三）國家、廣東省、本市藥品監(jiān)督管理部門禁止生產(chǎn)、銷售和使用的；
（四）在地方補(bǔ)充目錄增補(bǔ)評審過程中有弄虛作假行為的。
第十五條 參保人使用“甲類目錄”、“乙類目錄”藥品所發(fā)生的費(fèi)用按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付，使用“地方補(bǔ)充目錄”所發(fā)生的費(fèi)用按地方補(bǔ)充醫(yī)療保險的規(guī)定支付。
參保人使用社會醫(yī)療保險藥品目錄以外的藥品所發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)療保險基金不予支付。
第十六條 參保人住院時，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因治療需要使用社會醫(yī)療保險藥品目錄外的藥品時，需征得參保人或其家屬同意并簽字；未征得參保人或其家屬同意使用社會醫(yī)療保險藥品目錄外的藥品所發(fā)生的費(fèi)用從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的償付款中扣除，并返還參保人。
第十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家、廣東省和深圳市藥品價格管理的有關(guān)規(guī)定。屬于國家管理價格的藥物，按國務(wù)院價格管理部門規(guī)定執(zhí)行；屬于省、市管理價格的藥物，按省、市物價管理部門規(guī)定執(zhí)行。
藥品品名的更名按國家、廣東省的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店為參保人用藥時應(yīng)遵守以下規(guī)定：
（一）選擇療效好、價格合理的普通藥，嚴(yán)格掌握使用貴重藥、進(jìn)口藥；
（二）不濫用輔助藥；
（三）嚴(yán)格掌握藥量，門診急性病一般不超過3日量，慢性病一般不超過7日量，如因病情需要可以適當(dāng)延長，但最長不得超過30天；
（四）住院參保人出院帶藥限于社會醫(yī)療保險目錄內(nèi)、屬于治療本人疾病所需的藥品，一般不超過7日量，因疾病療程確需增加帶藥量的須經(jīng)就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保辦同意，但最長不超過30日量。
第十九條 各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)按協(xié)議規(guī)定備存社會醫(yī)療保險藥品，并向市社會保險機(jī)構(gòu)報送本單位社會醫(yī)療保險藥品備藥清單（包括電子文本）。
第二十條 市社會保險機(jī)構(gòu)建立社會醫(yī)療保險藥品目錄監(jiān)測網(wǎng)，對列入社會醫(yī)療保險藥品目錄的藥品實(shí)行監(jiān)控。本市所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店都應(yīng)加入監(jiān)測網(wǎng)，并按要求上報本單位社會醫(yī)療保險藥品目錄藥品的使用情況。
第二十一條 本辦法自2008年4月1日起施行。原《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險用藥管理辦法》（深社保發(fā)〔2003〕75號）自本辦法實(shí)施之日起廢止。
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