關于省直事業(yè)單位等組織參加工傷保險有關問題的通知
豫人社工傷[2011]10號
省直及中央駐豫各有關單位：
為進一步貫徹落實省人力資源社會保障廳、省財政廳、省民政廳《關于事業(yè)單位等組織工傷保險有關問題的通知》（豫人社工傷〔2011〕8號），切實保障職工合法權益，現就省直事業(yè)單位等組織參加工傷保險有關事宜通知如下：
一、工傷保險參保及繳費
（一）參保范圍。中央駐豫、省直駐鄭的事業(yè)單位、社會團體（參照公務員法管理的事業(yè)單位、社會團體除外）、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織（以下簡稱用人單位）應當參加省直工傷保險統(tǒng)籌，為本單位全部職工或者雇工（以下稱職工）繳納工傷保險費。職工個人不繳納工傷保險費。
用人單位已經參加所在地工傷保險統(tǒng)籌的，可繼續(xù)在當地參保。
（二）參保登記。已參加省直基本醫(yī)療保險的，其單位參保信息、參保人員基本信息和繳費信息暫采用其在河南省社會醫(yī)療保險中心（以下稱省醫(yī)療保險中心）登記的信息。各單位需填寫《工傷保險登記表》于2011年9月15日前報河南省工傷保險中心（以下稱省工傷保險中心）備案。未參加省直基本醫(yī)療保險的，由用人單位按照《社會保險登記管理暫行辦法》的相關規(guī)定直接到省工傷保險中心辦理參保登記手續(xù)。
（三）費用征繳。工傷保險費按月征繳。各單位工傷保險職工個人繳費工資基數和單位繳費工資總額暫采用省醫(yī)療保險中心每年核定的數額，經本單位公示并簽章后確定。以后每月各單位工資總額隨單位職工變動情況而變動。
各單位2011年1-10月的工傷保險費，由省工傷保險中心根據公示結果確定的10月份繳費工資總額，按規(guī)定的費率一并征收。
工傷保險費原則上采用托收方式征繳。暫以各單位繳納基本醫(yī)療保險費的賬戶征收工傷保險費，若單位需用其他賬戶繳費或變更繳納方式的，應以書面形式將賬戶信息和繳費方式（同時提供規(guī)定格式的電子文檔）于2011年9月15日前報省工傷保險中心。
（四）人員變更。各單位人員發(fā)生增減變化的，應及時到省工傷保險中心辦理人員增減變更手續(xù)。填報《參加省直工傷保險人員增（減）明細表》，并提供規(guī)定格式的電子文檔。
二、工傷認定
（一）職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內，向省人力資源社會保障廳提出工傷認定申請。因交通事故、失蹤、因工外出期間發(fā)生事故傷害以及其他不可抗力因素導致不能在規(guī)定時限內提出申請的，經省人力資源社會保障廳同意，可以適當延長申請時限，但最長不得超過90日。
（二）用人單位未按本條第（一）項規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內，可以直接省人力資源社會保障廳提出工傷認定申請。
（三）提出工傷認定申請應當提交下列材料：
1、工傷認定申請表；
2、與用人單位存在勞動關系、人事關系（包括事實勞動關系）的證明材料；
3、醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。
4、省人力資源社會保障廳要求的其他材料。
（四）用人單位未在本條第（一）項規(guī)定的時限內提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合《工傷保險條例》（國務院令第375號頒布，國務院令第586號修改，以下簡稱《條例》）規(guī)定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。
（五）職工或者其近親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由用人單位承擔舉證責任。
（六）職工于2010年12月31日前因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病，未超出《條例》規(guī)定申請時限的，按照《條例》規(guī)定辦理工傷認定。
（七）職工于2010年12月31日前因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病，已經超出《條例》規(guī)定申請時限的，由職工或者其近親屬提出申請，經所在單位審核同意，統(tǒng)一報省人力資源社會保障廳辦理工傷確認手續(xù)。
三、勞動能力鑒定
（一）職工發(fā)生工傷，經治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應當進行勞動能力鑒定。
（二）勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。勞動功能障礙分為十個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。生活自理障礙分為三個等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。
（三）勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向省勞動能力鑒定委員會辦公室（以下簡稱省鑒定辦）提出申請，并提供工傷認定決定書和職工工傷醫(yī)療的有關資料。具體按《關于規(guī)范省直工傷保險勞動能力鑒定程序的通知》（豫勞鑒〔2011〕1號）規(guī)定執(zhí)行。
（四）申請鑒定的單位或者個人對鑒定結論不服的，可在收到結論之日起15日內向省勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請，由省勞動能力鑒定委員會作出最終鑒定結論。
（五）自勞動能力鑒定結論作出之日起1年后，工傷職工或者其近親屬、所在單位或者經辦機構認為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請勞動能力復查鑒定。
四、工傷保險待遇審核與支付
職工因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病，且經工傷認定的，享受工傷保險待遇；其中，經勞動能力鑒定喪失勞動能力的，享受傷殘待遇。
（一）就診就醫(yī)。職工發(fā)生工傷后，應到與省工傷保險中心簽訂協(xié)議的醫(yī)療機構就診就醫(yī)（急診急救除外）。協(xié)議簽訂前，可到獲得省直工傷保險定點資格的醫(yī)療機構或基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就診就醫(yī)。職工舊傷復發(fā)需要進一步治療或病情需要轉診轉院的，用人單位應按照《工傷保險待遇審核和支付程序》（豫工傷〔2005〕17號）的要求，分別填寫《工傷職工舊傷復發(fā)申請表》、《工傷職工轉診轉院申請表》等，報省工傷保險中心審核同意后進行。工傷病情特殊的，可以先行治療，但應于10日內補辦手續(xù)。
（二）待遇申報。由用人單位按照有關規(guī)定填寫相關表格，攜帶工傷認定決定書、勞動能力鑒定結論及其他材料，于每月20日前向省工傷保險中心申報工傷保險待遇。職工于2010年12月31日前因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病，未能取得社會保險行政部門工傷認定決定書但通過工傷確認的，申報新發(fā)生的待遇時，參保單位應攜帶社會保險行政部門出具的工傷確認書、原始工傷界定文書資料、以及事故發(fā)生時的醫(yī)療診斷證明、病歷等相關資料及復印件（復印件由省工傷保險中心留存，原件退回用人單位）。
（三）待遇審核。省工傷保險中心接到用人單位的待遇申請后，應對申請享受待遇人員進行待遇資格審核與驗證。經審核符合享受待遇條件的，按規(guī)定支付有關待遇。
（四）待遇支付。用人單位按規(guī)定參保繳費的，按以下情形核定支付參保人員工傷保險待遇：
1、本通知下發(fā)后發(fā)生的工傷，取得社會保險行政部門工傷認定決定書的，按照《條例》和河南省有關規(guī)定核定支付其工傷保險待遇。
2、本通知下發(fā)前發(fā)生的工傷，屬于《條例》規(guī)定申請工傷認定時限內，取得社會保險行政部門工傷認定決定書的，統(tǒng)一按單位申請認定工傷的情形，核定支付其工傷保險待遇。
3、職工于2010年12月31日前因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病，未能取得社會保險行政部門工傷認定決定書但通過工傷確認的，按照《條例》和我省有關規(guī)定，由工傷保險基金支付其2011年1月1日后再發(fā)生的醫(yī)療（康復）和輔助器具配置費用；其他工傷保險待遇標準解決辦法另行規(guī)定。
五、其他事項
本通知涉及的相關規(guī)定及業(yè)務表單請到省人力資源社會保障廳網站下載。
二○一一年八月四日
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冀公網安備13010202003181號