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 關(guān)于印發(fā)《南京市工傷康復(fù)費(fèi)用結(jié)算辦法（試行）》、《南京市工傷康復(fù)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的通知 
 

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寧勞社工管〔2009〕1號(hào) 

南京市工傷康復(fù)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為切實(shí)保障工傷人員合法權(quán)益，提高工傷康復(fù)質(zhì)量，根據(jù)原勞動(dòng)保障部《工傷康復(fù)診療規(guī)范（試行）》、《工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目（試行）》和《南京市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（市政府令第243號(hào)）以及《南京市工傷康復(fù)管理辦法（試行）》（寧勞社工[2007]11號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，特制定《南京市工傷康復(fù)費(fèi)用結(jié)算辦法（試行）》、《南京市工傷康復(fù)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。原寧勞社工管綜[2008]10號(hào)、11號(hào)文件停止執(zhí)行。

附件：1、南京市工傷康復(fù)費(fèi)用結(jié)算辦法（試行）

2、南京市工傷康復(fù)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核標(biāo)準(zhǔn)（試行）

二ОО九年三月二十三日

附件1：

南京市工傷康復(fù)費(fèi)用結(jié)算辦法（試行）

為推進(jìn)我市工傷康復(fù)事業(yè)發(fā)展，保障工傷人員在工傷康復(fù)期間得到必要的醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)工傷康復(fù)醫(yī)療管理，規(guī)范工傷康復(fù)費(fèi)用結(jié)算，保證工傷保險(xiǎn)基金安全，特制定本辦法。

一、本辦法適用于南京市工傷康復(fù)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱“工傷康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”)與南京市工傷保險(xiǎn)結(jié)算管理中心（以下簡(jiǎn)稱“市工保中心”）之間結(jié)算符合工傷保險(xiǎn)政策規(guī)定的工傷人員康復(fù)期間發(fā)生的康復(fù)費(fèi)用。

二、符合工傷保險(xiǎn)基金支付條件的工傷康復(fù)費(fèi)用，由市工保中心按費(fèi)用總額的95%每月?lián)芨督o工傷康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其余的5%，年終考核合格的，予以撥付；考核不合格的，予以扣除。

三、工傷康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格按原勞動(dòng)保障部《工傷康復(fù)診療規(guī)范（試行）》、《工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目（試行）》和《南京市工傷康復(fù)管理辦法（試行）》規(guī)定，規(guī)范康復(fù)醫(yī)療行為，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；嚴(yán)格按省、市物價(jià)部門(mén)規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)記賬，超過(guò)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，市工保中心不予支付。工傷康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將未經(jīng)省、市物價(jià)部門(mén)批準(zhǔn)以及工傷保險(xiǎn)政策規(guī)定以外的費(fèi)用列入工傷人員康復(fù)費(fèi)用中。如發(fā)生，將按照不應(yīng)支付費(fèi)用總額的2倍在應(yīng)付費(fèi)用中扣除。

四、工傷人員康復(fù)出院時(shí)，工傷康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可收取以下費(fèi)用：

（一）超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)以外的床位費(fèi)；

（二）工傷人員個(gè)人自付的費(fèi)用；

（三）經(jīng)工傷人員本人、家屬或單位簽字同意使用的目錄外藥品和特殊檢查治療費(fèi)用；

（四）治療工傷人員其他疾病的費(fèi)用。

五、工傷康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月10日前將上月工傷人員的康復(fù)費(fèi)用明細(xì)等有關(guān)資料，報(bào)市工保中心審核。市工保中心在15個(gè)工作日內(nèi)審核完畢，并將應(yīng)付費(fèi)用總額的95%在5個(gè)工作日內(nèi)撥付至工傷康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如遇特殊情況，雙方協(xié)商處理。

六、工傷康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供以下資料：

（一）工傷人員康復(fù)治療申請(qǐng)表；

（二）工傷人員康復(fù)費(fèi)用明細(xì)清單；

（三）經(jīng)工傷人員本人每日按康復(fù)項(xiàng)目簽字的工傷康復(fù)治療執(zhí)行單；

（四）工傷人員康復(fù)初期、中期和終期的評(píng)估表；

（五）工傷人員的出院小結(jié)或門(mén)診治療記錄；

（六）其他經(jīng)過(guò)雙方協(xié)商一致需提供的相關(guān)資料。

七、本辦法由南京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。

八、本辦法自文件下發(fā)之日起執(zhí)行。