關(guān)于印發(fā)《南昌市工傷康復(fù)管理辦法（試行）》的通 知
各縣、區(qū)（開發(fā)區(qū)、新區(qū)）人力資源和社會保障局、各有關(guān)單位：
為貫徹落實《關(guān)于進(jìn)一步做好我市工傷康復(fù)工作的通知》，推進(jìn)我市工傷康復(fù)事業(yè)的發(fā)展，規(guī)范工傷康復(fù)管理工作，切實保障工傷人員的合法權(quán)益，根據(jù)《工傷保險條例》（國務(wù)院586號令）、《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)工傷康復(fù)試點工作指導(dǎo)意見的通知》(勞社廳發(fā)[2007]7號)、《江西省實施〈工傷保險條例〉若干規(guī)定》（省政府132號令）和《南昌市工傷保險實施辦法》（洪府發(fā)[2009]42號）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定了《南昌市工傷康復(fù)管理辦法（試行）》,現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織實施。
二○一二年四月十八日
南昌市人力資源和社會保障局
南昌市工傷康復(fù)管理辦法（試行）
第一章 總則
第一條 為貫徹落實《工傷保險條例》（國務(wù)院586號令）、《江西省實施〈工傷保險條例〉若干規(guī)定》（省政府132號令）和《南昌市工傷保險實施辦法》（洪府發(fā)[2009]42號）文件精神，在全市建立起工傷預(yù)防、工傷補(bǔ)償和工傷康復(fù)相結(jié)合的工傷保險體系，進(jìn)一步規(guī)范和推進(jìn)南昌市工傷康復(fù)事業(yè)的發(fā)展，保障工傷職工合法權(quán)益，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)工傷康復(fù)試點工作指導(dǎo)意見的通知》(勞社廳發(fā)[2007]7號)及《關(guān)于加強(qiáng)工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理工作的通知》(勞社部發(fā)[2007]7號)的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合《關(guān)于進(jìn)一步做好我市工傷康復(fù)工作的通知》工作要求，制定本暫行辦法。
第二條 工傷職工治療應(yīng)當(dāng)堅持“醫(yī)療救治與康復(fù)并重”，“先臨床治療、再康復(fù)治療、后評殘補(bǔ)償”的原則。對具備康復(fù)價值、以功能損害為主的工傷職工，應(yīng)當(dāng)早期介入進(jìn)行康復(fù)，以最大限度地恢復(fù)和提高其生活自理能力、職業(yè)勞動能力和社會生活能力。
第三條 本辦法適用于我市已參加工傷保險的用人單位和職工。
第四條 本辦法所指的工傷康復(fù)包括醫(yī)療康復(fù)(含康復(fù)檢查和康復(fù)輔助器具配置)、職業(yè)康復(fù)。
醫(yī)療康復(fù)主要是通過康復(fù)檢查，利用臨床診療和康復(fù)治療手段，改善和提高工傷康復(fù)對象的身體功能和生活自理能力。
職業(yè)康復(fù)是在醫(yī)療康復(fù)的基礎(chǔ)上，通過對康復(fù)對象的就業(yè)能力評估、職業(yè)技巧訓(xùn)練、就業(yè)輔導(dǎo)和職業(yè)環(huán)境改良，盡可能恢復(fù)康復(fù)對象的勞動能力和就業(yè)能力。
第五條 市人力資源和社會保障行政部門負(fù)責(zé)制定本市工傷康復(fù)政策及工傷康復(fù)發(fā)展規(guī)劃；指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)督規(guī)劃的實施；建立市人力資源和社會保障局工傷康復(fù)管理中心（下稱：市工傷康復(fù)中心）；確定工傷康復(fù)定點機(jī)構(gòu)資格并與其簽訂工傷康復(fù)合作協(xié)議；對工傷康復(fù)費的使用計劃進(jìn)行審核備案。
市工傷康復(fù)管理中心負(fù)責(zé)對康復(fù)對象的準(zhǔn)入、退出進(jìn)行核審并形成意見；與市勞動能力鑒定委員會辦公室、市醫(yī)療保險管理處、工傷康復(fù)定點機(jī)構(gòu)對康復(fù)方案、康復(fù)費用核定等工傷康復(fù)相關(guān)工作的銜接。
各級工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)與取得工傷康復(fù)定點資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議；參與工傷康復(fù)方案的核準(zhǔn)；對工傷康復(fù)業(yè)務(wù)管理及康復(fù)費用的使用進(jìn)行結(jié)算與撥付。
市勞動能力鑒定委員會辦公室負(fù)責(zé)建立全市工傷康復(fù)專家組；對工傷康復(fù)方案有異議的進(jìn)行確認(rèn)；對康復(fù)后的工傷職工進(jìn)行勞動能力鑒定。
工傷康復(fù)定點機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對工傷職工準(zhǔn)入進(jìn)行康復(fù)價值評估作出意見；制定工傷康復(fù)對象的康復(fù)方案；依據(jù)工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議對工傷對象實施醫(yī)療康復(fù)和職業(yè)康復(fù)；對工傷康復(fù)對象轉(zhuǎn)診、退出提出意見并作出康復(fù)價值評估。
第六條 用人單位和工傷康復(fù)定點機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照本辦法的規(guī)定，組織和配合對康復(fù)對象的工傷康復(fù)。
第二章 康復(fù)對象確認(rèn)
第七條 工傷康復(fù)對象是指已經(jīng)市人力資源和社會保障行政部門認(rèn)定為工傷(含職業(yè)病，下同)或視同工傷，因工傷導(dǎo)致身體功能障礙，而影響生活自理能力和勞動能力，但具有恢復(fù)潛力和康復(fù)價值，需要進(jìn)行康復(fù)治療的工傷人員。工傷職工符合下列條件之一的，經(jīng)工傷康復(fù)定點機(jī)構(gòu)進(jìn)行準(zhǔn)入康復(fù)價值評估后由市工傷康復(fù)定中心核審確認(rèn)，可列入工傷康復(fù)對象(以下簡稱“康復(fù)對象”)。
(一)工傷醫(yī)療期未滿但傷情相對穩(wěn)定，符合人力資源和社會保障部《工傷康復(fù)診療規(guī)范(試行)》規(guī)定的康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)，具有康復(fù)價值，需早期介入康復(fù)治療和功能恢復(fù)的;
(二)工傷醫(yī)療期滿后被鑒定達(dá)到傷殘等級，符合人力資源和社會保障部《工傷康復(fù)診療規(guī)范(試行)》規(guī)定的康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)；
(三)其他符合工傷康復(fù)介入標(biāo)準(zhǔn)的。
第八條 已按照《工傷保險條例》和《江西省實施〈工傷保險條例〉若干規(guī)定》有關(guān)規(guī)定與原發(fā)生工傷時所在單位依法解除或終止勞動關(guān)系且已享受工傷有關(guān)待遇的工傷人員不列入康復(fù)對象。
第三章 申請康復(fù)對象需提供的材料
第九條 工傷康復(fù)申請須提供的資料
（一）工傷職工本人書面申請；
（二）單位書面意見；
（三）《工傷康復(fù)對象確認(rèn)申報表》一式四份；
（四）《工傷認(rèn)定決定書》復(fù)印件；
（五）工傷職工本人身份證復(fù)印件
第四章 辦理工傷康復(fù)程序
第十條 辦理工傷康復(fù)程序：
（一）申請
由用人單位、工傷職工或其直系親屬按照第九條的規(guī)定提交資料，向市工傷康復(fù)中心提出工傷康復(fù)申請。
（二）康復(fù)對象的確認(rèn)
市工傷康復(fù)中心受理申請，由工傷康復(fù)定點機(jī)構(gòu)進(jìn)行準(zhǔn)入康復(fù)評價確認(rèn)具有康復(fù)價值，市工傷康復(fù)管理中心作出是否需要工傷康復(fù)的確認(rèn)結(jié)論。
（三）轉(zhuǎn)入工傷康復(fù)定點機(jī)構(gòu)
被確認(rèn)為康復(fù)對象的工傷職工，由市工傷康復(fù)中心負(fù)責(zé)為其辦理轉(zhuǎn)入工傷定點康復(fù)機(jī)構(gòu)手續(xù)。
（四）制定康復(fù)方案
康復(fù)對象轉(zhuǎn)入工傷康復(fù)定點機(jī)構(gòu)后，工傷康復(fù)定點機(jī)構(gòu)應(yīng)組織工傷康復(fù)專家召開評定會，對康復(fù)對象進(jìn)行康復(fù)評定，提出工傷康復(fù)方案（一式三份），方案中應(yīng)明確康復(fù)時間、康復(fù)措施、康復(fù)效果和康復(fù)費用，形成方案后報送市工傷康復(fù)中心和工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各一份。
（五）核準(zhǔn)康復(fù)方案
由市工傷康復(fù)中心會同工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)工傷康復(fù)方案；
（六）實施工傷康復(fù)
由工傷康復(fù)定點機(jī)構(gòu)依據(jù)核準(zhǔn)的工傷康復(fù)方案及工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議進(jìn)行具體實施。
（七）康復(fù)對象的退出
康復(fù)對象康復(fù)期限達(dá)到康復(fù)方案期限或未達(dá)到康復(fù)期限但經(jīng)工傷康復(fù)定點機(jī)構(gòu)認(rèn)定可以結(jié)束康復(fù)治療的，由工傷康復(fù)定點機(jī)構(gòu)填寫《工傷康復(fù)對象康復(fù)終結(jié)退出核準(zhǔn)表》（一式四份）報市工傷康復(fù)中心批準(zhǔn)，批準(zhǔn)后由工傷康復(fù)定點機(jī)構(gòu)為康復(fù)對象辦理出院手續(xù)。《工傷康復(fù)對象康復(fù)終結(jié)退出核準(zhǔn)表》由市工傷康復(fù)中心報市勞動能力鑒定委員會辦公室和抄送工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、康復(fù)對象所在單位各一份。
第五章 工傷康復(fù)期限
第十一條 工傷康復(fù)期限根據(jù)工傷部位與損傷類型、功能障礙程度和康復(fù)潛力大小確定，一般輕、中度患者住院康復(fù)時間不超過2個月;重度或者特別嚴(yán)重患者不超過6個月。
住院康復(fù)期間病情發(fā)生變化影響康復(fù)進(jìn)程，或者已達(dá)康復(fù)期限，但仍有較大康復(fù)治療價值，需繼續(xù)康復(fù)治療，須由工傷康復(fù)定點機(jī)構(gòu)出具診斷意見和延長康復(fù)意見書送市工傷康復(fù)中心，經(jīng)市勞動能力鑒定委員會確認(rèn)后可適當(dāng)延長住院時間。
經(jīng)首次康復(fù)治療后效果不明顯、殘情未發(fā)生變化的，一年內(nèi)不再進(jìn)行康復(fù)治療。
第六章 工傷康復(fù)定點機(jī)構(gòu)的確認(rèn)及管理
第十二條 工傷康復(fù)定點機(jī)構(gòu)的確認(rèn)。具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自愿向市人力資源和社會保障行政部門申請，由市人力資源和社會保障行政部門根據(jù)《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)工傷康復(fù)試點工作指導(dǎo)意見的通知》(勞社廳發(fā)[2007]7號)及《關(guān)于加強(qiáng)工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理工作的通知》(勞社部發(fā)〔2007〕7號)對工傷定點機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入條件及本著布局合理、有序競爭的原則確認(rèn)工傷康復(fù)定點機(jī)構(gòu)，并向社會公布。
第十三條 工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)康復(fù)對象的醫(yī)療康復(fù)和職業(yè)康復(fù)，保障康復(fù)對象得到及時、優(yōu)質(zhì)的工傷康復(fù)服務(wù)。
第十四條 工傷康復(fù)定點機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行勞動和社會保障部《工傷康復(fù)診療規(guī)范（試行）》、《工傷康復(fù)服務(wù)項目（試行）》等具體規(guī)定開展工傷康復(fù)治療；應(yīng)當(dāng)配備專職工傷康復(fù)管理人員，建立健全內(nèi)部管理制度，做好醫(yī)務(wù)人員工傷保險政策法規(guī)的宣傳和培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行工傷康復(fù)藥品及診療項目收費標(biāo)準(zhǔn)，切實做到合理檢查、有效康復(fù)、規(guī)范收費；應(yīng)建立康復(fù)對象個人康復(fù)檔案，保存期限 20 年。
第十五條 工傷康復(fù)定點機(jī)構(gòu)在康復(fù)對象入院后，應(yīng)按照核準(zhǔn)的康復(fù)方案進(jìn)行康復(fù)，康復(fù)對象康復(fù)治療期限結(jié)束后，要進(jìn)行康復(fù)效果評定，并填寫《工傷康復(fù)對象康復(fù)終結(jié)退出核準(zhǔn)表》作出康復(fù)評定意見報市工傷康復(fù)中心核審批準(zhǔn)。 第十六條 工傷康復(fù)實行轉(zhuǎn)診制度。康復(fù)對象申請轉(zhuǎn)往外地或者其他康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)的，需經(jīng)現(xiàn)工傷康復(fù)定點機(jī)構(gòu)出具意見，報市工傷康復(fù)中心，由市勞動能力鑒定委員會辦公室組織市工傷康復(fù)中心、工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)后，方可轉(zhuǎn)診。
第七章 康復(fù)對象待遇
第十七條 工傷康復(fù)期間康復(fù)對象待遇
(一)工傷康復(fù)期間，依照《工傷保險條例》第三十三條有關(guān)規(guī)定，康復(fù)對象享受工傷醫(yī)療和停工留薪期待遇。停工留薪期已滿，經(jīng)市勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需工傷康復(fù)的，應(yīng)視為停工留薪期延長至康復(fù)方案結(jié)束。
(二)康復(fù)對象住院期間的伙食補(bǔ)助費，由工傷保險基金按照每天10元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費。
(三)康復(fù)對象在工傷康復(fù)期內(nèi)住院進(jìn)行工傷康復(fù)的，生活不能自理需要護(hù)理的費用，由用人單位負(fù)責(zé)。
第十八條 康復(fù)對象在康復(fù)期內(nèi)，因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)市勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以到南昌市定點輔助器具配置機(jī)構(gòu)安裝假肢、矯形器、假眼、假齒和配置輪椅等輔助器具，所需費用按《南昌市工傷職工配置輔助器具管理暫行辦法》的規(guī)定結(jié)付。
第十九條 已鑒定傷殘等級的康復(fù)對象，經(jīng)工傷康復(fù)后，須重新進(jìn)行勞動能力鑒定，按新的鑒定結(jié)論享受相應(yīng)工傷待遇。康復(fù)后拒不接受重新鑒定的，按《工傷保險條例》第四十二條的規(guī)定，停止享受工傷保險待遇。
第八章 工傷康復(fù)費用管理
第二十條 市工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國家和省、市工傷保險有關(guān)工傷康復(fù)費用規(guī)定和工傷保險基金收支等情況，提出每年全市工傷康復(fù)費用使用計劃，報市人力資源和社會保障行政部門審核備案。
各級財政、審計等部門依法對工傷康復(fù)費用的使用、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。
第二十一條 工傷康復(fù)費用可用于下列支出：
(一)醫(yī)療康復(fù)費，包括康復(fù)檢查、功能評定和康復(fù)治療費用等;
(二)職業(yè)康復(fù)費;
(三)法律、法規(guī)規(guī)定的其它費用。
第二十二條 在工傷康復(fù)期間，康復(fù)對象因下列情況之一發(fā)生的費用，不得由工傷康復(fù)費支付：
(一) 生活用品費用;
(二) 非因工傷病及其合并癥、并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療費用、康復(fù)費用;
(三) 非工傷康復(fù)期的費用;
(四) 康復(fù)對象故意加重殘情或拒絕合理的工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)檢查治療而增加的醫(yī)療費用;
（五）未經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)在非工傷康復(fù)定點機(jī)構(gòu)發(fā)生的康復(fù)費用。
（六）超出《江西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（2010版）、《江西省基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄（2011試行版）》和部頒《工傷康復(fù)診療規(guī)范(試行)》、《工傷康復(fù)服務(wù)項目(試行)》的費用;
(七)由醫(yī)療事故導(dǎo)致的費用;
(八) 不符合工傷保險有關(guān)規(guī)定的費用。
第二十三條 工傷康復(fù)費用由市工傷康復(fù)中心組織工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與工傷康復(fù)定點機(jī)構(gòu)實行按月結(jié)算。工傷康復(fù)定點機(jī)構(gòu)發(fā)生的康復(fù)費用于每月10日前向工傷職工所在地工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請核撥。工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到申請后15天內(nèi)完成對工傷康復(fù)定點機(jī)構(gòu)提交的結(jié)算單據(jù)審核，確認(rèn)無誤后，對符合規(guī)定的康復(fù)費用結(jié)付95%，其余5%部分待年終考核后予以相應(yīng)撥付。參保職工在未認(rèn)定為工傷之前發(fā)生的康復(fù)費用由單位先予墊付，認(rèn)定為工傷后再由工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核后結(jié)付。
第二十四條 工傷康復(fù)定點機(jī)構(gòu)在與工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和參保人員結(jié)算康復(fù)費用時，需同時向付費方提供有關(guān)檢查、治療和用藥的明細(xì)清單。康復(fù)檔案及清單記錄不全、不詳或不實的，其工傷康復(fù)費用工傷保險基金不予支付。工傷康復(fù)定點機(jī)構(gòu)使用超出本辦法第二十二條第六項規(guī)定的自費項目時，應(yīng)當(dāng)在使用前對工傷康復(fù)對象或親屬履行書面告知義務(wù)。
第九章 康復(fù)對象、用人單位和工傷康復(fù)定點機(jī)構(gòu)的相關(guān)責(zé)任
第二十五條 經(jīng)確認(rèn)為康復(fù)對象，工傷職工拒不接受工傷康復(fù)治療的，暫不予進(jìn)行勞動能力鑒定，并依據(jù)《工傷保險條例》、《江西省實施〈工傷保險條例〉若干規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定，停止享受相關(guān)的工傷保險待遇。
用人單位應(yīng)該積極配合人力資源和社會保障部門對工傷職工進(jìn)行工傷康復(fù)，工傷職工在康復(fù)治療期間，用人單位不得與其解除或終止勞動關(guān)系；工傷康復(fù)對象進(jìn)行工傷康復(fù)期間，用人單位拒絕配合工傷職工康復(fù)的，由用人單位承擔(dān)符合有關(guān)規(guī)定的工傷康復(fù)費用。
工傷康復(fù)期終結(jié)，康復(fù)對象拒不出院的，終結(jié)期后發(fā)生的費用全部由康復(fù)對象自行承擔(dān);工傷康復(fù)定點機(jī)構(gòu)不及時為康復(fù)對象辦理出院手續(xù)的，終結(jié)期后發(fā)生的費用全部由工傷康復(fù)定點機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
第二十六條 單位、個人和工傷康復(fù)定點機(jī)構(gòu)弄虛作假，騙取工傷康復(fù)專項費用的，按有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定處理;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第二十七條 工傷康復(fù)定點機(jī)構(gòu)有下列情況之一的，由市人力資源和社會保障行政部門直接取消其工傷康復(fù)定點機(jī)構(gòu)資格：
（一）虛構(gòu)事實，騙取工傷保險基金；
（二）發(fā)生重大醫(yī)療事故；
（三）無故拒絕推諉康復(fù)對象；
（四）法律法規(guī)規(guī)定的其它情形。
第十章 附則
第二十八條 本辦法由市勞動保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。
第二十九條 本辦法自印發(fā)之執(zhí)行。
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