關于將在閩中央企業(yè)參保前的工傷人員納入統(tǒng)籌的通知
閩人社文[2009]36號
在閩中央企業(yè)各單位：
為保障在閩中央企業(yè)參加省本級工傷保險實施前工傷人員(以下稱老工傷人員)的合法權益，根據(jù)原省勞動保障廳《關于在閩中央企業(yè)參加省本級工傷生育保險有關問題的通知》（閩勞社文[2008]373號）的規(guī)定精神，現(xiàn)就老工傷人員納入工傷保險統(tǒng)籌的有關事項通知如下：
一、納入統(tǒng)籌的范圍
在閩中央企業(yè)參加省本級工傷保險，并按時足額繳納工傷保險費的，其職工凡2009年1月1日前遭受事故傷害或患職業(yè)病，已經(jīng)由人力資源和社會保障行政部門認定為工傷，并由勞動能力鑒定委員會鑒定為1-10級的傷殘職工及工亡職工供養(yǎng)親屬，以及職工遭受事故傷害未進行工傷認定和勞動能力鑒定，但由中央企業(yè)長期按工傷人員對待并支付工傷待遇的傷殘職工和工亡職工供養(yǎng)親屬。
二、納入統(tǒng)籌的步驟
鑒于一些中央企業(yè)老工傷人員多，特別是職業(yè)病人員的情況較為復雜，結合省本級業(yè)務經(jīng)辦工作實際，為穩(wěn)妥過渡，將老工傷人員分步納入統(tǒng)籌：第一步將傷殘職工和工亡職工供養(yǎng)親屬的工傷待遇納入統(tǒng)籌；第二步職業(yè)病職工的工傷待遇待《省本級職業(yè)病職工醫(yī)療費管理辦法》制定后再納入統(tǒng)籌。
三、納入統(tǒng)籌的待遇項目
（一）老工傷人員中1級至4級傷殘職工的傷殘津貼（已經(jīng)辦理退休，享受養(yǎng)老金待遇的人員已不屬于此類人員）、生活護理費、工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金等三項長期待遇，目前仍然符合享受待遇條件并由原所在單位支付的，改由省本級工傷保險基金支付。
（二）老工傷人員中1-10級傷殘職工（含1-4級傷殘職工已經(jīng)辦理退休并按月領取養(yǎng)老金的人員）工傷復發(fā)，其工傷復發(fā)確需治療的醫(yī)療費，符合工傷保險“診療項目目錄”、“工傷保險藥品目錄”、“工傷保險住院服務標準”規(guī)定的，從省本級工傷保險基金支付，其中“工傷保險診療項目目錄”和“工傷保險住院服務標準”在國家規(guī)定頒布前，暫按《福建省基本醫(yī)療保險可予支付（含部分自付）費用的醫(yī)療服務項目》（閩勞社文[2004]370號）執(zhí)行。
四、納入統(tǒng)籌的程序
（一）資格確認。
1、對已經(jīng)由人力資源和社會保障行政部門進行工傷認定、勞動能力鑒定委員會鑒定的老工傷人員，提供原認定決定書和鑒定結論附本人身份證明，并提供近半年所在單位支付待遇的原始憑證，由中央企業(yè)省級主管單位集中后到福建省社會勞動保險局（以下稱省級經(jīng)辦機構）進行享受待遇資格審核。
2、對未進行工傷認定，但中央企業(yè)長期按工傷人員對待并發(fā)放待遇的傷殘職工和工亡職工供養(yǎng)親屬，由中央企業(yè)省級主管部門、老工傷人員或工亡職工供養(yǎng)親屬填寫《老工傷人員納入工傷保險資格確認表》（樣式附后）附以下相關資料，由省人力資源和社會保障廳進行確認后，納入工傷保險統(tǒng)籌。
（1）工傷職工身份證或戶口簿；
（2）中央企業(yè)原按工傷人員辦理的原始憑證；
（3）中央企業(yè)定期發(fā)放工傷待遇的有關憑證。
以上資料均要求提供原始材料原件和復印件，原件審核后退還，復印件由工傷認定機構存檔。
（二）待遇審核。經(jīng)資格確認，符合享受工傷待遇的老工傷人員(含本通知資格確認的兩類老工傷人員)，應向省級經(jīng)辦機構提供以下審核資料：
1、《老工傷人員長期待遇復核表》或《工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金審核表》（樣式附后）；
2、傷殘職工及工亡職工供養(yǎng)親屬近期免冠一寸照片兩張；
3、參保單位最近12個月支付工傷職工傷殘津貼及工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金證明材料。需提供領取人簽字的領取證明和單位財務部門支付憑證原件和復印件，原件審核后退還企業(yè)，復印件由省級經(jīng)辦機構存檔。
（三）檔案建立。省級經(jīng)辦機構對納入統(tǒng)籌的老工傷人員建立工傷職工管理檔案,對傷殘職工及工亡職工供養(yǎng)親屬基本情況、資格確認資料、待遇審核資料等進行存檔。
(四)資格驗證制度。中央企業(yè)老工傷人員納入工傷保險統(tǒng)籌后,省級經(jīng)辦機構對傷殘職工的傷殘津貼、生活護理費和供養(yǎng)親屬待遇的享受資格每年驗證一次，驗證時需提供的傷殘職工及供養(yǎng)親屬生存狀況證明等材料，用人單位應予以配合。
符合工傷基金支付的老工傷人員待遇，從辦理資格確認的次月起執(zhí)行。
五、工傷人員工傷復發(fā)審批程序
由用人單位或本人填寫《省本級工傷職工工傷復發(fā)申報表》（樣式附后），經(jīng)省級經(jīng)辦機構核準后，在省本級工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構醫(yī)治（含門診和住院治療）的，由工傷保險基金支付，因工傷復發(fā)醫(yī)療費發(fā)生爭議的，按照處理工傷爭議有關規(guī)定處理。
六、用人單位或者有關人員隱瞞事實、或弄虛作假造成不符合條件人員的相關待遇納入工傷保險基金支付，由省人力資源和社會保障廳撤銷確認結論，省級經(jīng)辦機構停止支付工傷保險待遇。
七、各單位要高度重視老工傷人員納入統(tǒng)籌工作,實事求是,認真做好此項工作。對于按政策規(guī)定不能納入工傷保險統(tǒng)籌的部分待遇,仍按原渠道解決,不得借機降低工傷人員相關待遇。
八、本通知規(guī)定的“資格確認”，是指對老工傷人員原享受待遇的資格確認，不涉及對老工傷人員重新進行工傷認定和勞動能力鑒定。
九、中央企業(yè)參加省本級工傷保險（指2009年1月1日后）被認定為工傷的職工，其工傷復發(fā)，以及省醫(yī)保中心經(jīng)辦的事業(yè)單位工傷保險和機關事業(yè)單位工傷醫(yī)療費用統(tǒng)籌，被認定為工傷的職工，其工傷復發(fā)的門診（住院）治療的醫(yī)療費用報銷程序，參照本通知規(guī)定辦理。
二OO九年九月二日
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