關(guān)于將在閩中央企業(yè)參保前的工傷人員納入統(tǒng)籌的通知
閩人社文[2009]36號
在閩中央企業(yè)各單位：
為保障在閩中央企業(yè)參加省本級工傷保險實施前工傷人員(以下稱老工傷人員)的合法權(quán)益，根據(jù)原省勞動保障廳《關(guān)于在閩中央企業(yè)參加省本級工傷生育保險有關(guān)問題的通知》（閩勞社文[2008]373號）的規(guī)定精神，現(xiàn)就老工傷人員納入工傷保險統(tǒng)籌的有關(guān)事項通知如下：
一、納入統(tǒng)籌的范圍
在閩中央企業(yè)參加省本級工傷保險，并按時足額繳納工傷保險費的，其職工凡2009年1月1日前遭受事故傷害或患職業(yè)病，已經(jīng)由人力資源和社會保障行政部門認定為工傷，并由勞動能力鑒定委員會鑒定為1-10級的傷殘職工及工亡職工供養(yǎng)親屬，以及職工遭受事故傷害未進行工傷認定和勞動能力鑒定，但由中央企業(yè)長期按工傷人員對待并支付工傷待遇的傷殘職工和工亡職工供養(yǎng)親屬。
二、納入統(tǒng)籌的步驟
鑒于一些中央企業(yè)老工傷人員多，特別是職業(yè)病人員的情況較為復(fù)雜，結(jié)合省本級業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作實際，為穩(wěn)妥過渡，將老工傷人員分步納入統(tǒng)籌：第一步將傷殘職工和工亡職工供養(yǎng)親屬的工傷待遇納入統(tǒng)籌；第二步職業(yè)病職工的工傷待遇待《省本級職業(yè)病職工醫(yī)療費管理辦法》制定后再納入統(tǒng)籌。
三、納入統(tǒng)籌的待遇項目
（一）老工傷人員中1級至4級傷殘職工的傷殘津貼（已經(jīng)辦理退休，享受養(yǎng)老金待遇的人員已不屬于此類人員）、生活護理費、工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金等三項長期待遇，目前仍然符合享受待遇條件并由原所在單位支付的，改由省本級工傷保險基金支付。
（二）老工傷人員中1-10級傷殘職工（含1-4級傷殘職工已經(jīng)辦理退休并按月領(lǐng)取養(yǎng)老金的人員）工傷復(fù)發(fā)，其工傷復(fù)發(fā)確需治療的醫(yī)療費，符合工傷保險“診療項目目錄”、“工傷保險藥品目錄”、“工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)”規(guī)定的，從省本級工傷保險基金支付，其中“工傷保險診療項目目錄”和“工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)”在國家規(guī)定頒布前，暫按《福建省基本醫(yī)療保險可予支付（含部分自付）費用的醫(yī)療服務(wù)項目》（閩勞社文[2004]370號）執(zhí)行。
四、納入統(tǒng)籌的程序
（一）資格確認。
1、對已經(jīng)由人力資源和社會保障行政部門進行工傷認定、勞動能力鑒定委員會鑒定的老工傷人員，提供原認定決定書和鑒定結(jié)論附本人身份證明，并提供近半年所在單位支付待遇的原始憑證，由中央企業(yè)省級主管單位集中后到福建省社會勞動保險局（以下稱省級經(jīng)辦機構(gòu)）進行享受待遇資格審核。
2、對未進行工傷認定，但中央企業(yè)長期按工傷人員對待并發(fā)放待遇的傷殘職工和工亡職工供養(yǎng)親屬，由中央企業(yè)省級主管部門、老工傷人員或工亡職工供養(yǎng)親屬填寫《老工傷人員納入工傷保險資格確認表》（樣式附后）附以下相關(guān)資料，由省人力資源和社會保障廳進行確認后，納入工傷保險統(tǒng)籌。
（1）工傷職工身份證或戶口簿；
（2）中央企業(yè)原按工傷人員辦理的原始憑證；
（3）中央企業(yè)定期發(fā)放工傷待遇的有關(guān)憑證。
以上資料均要求提供原始材料原件和復(fù)印件，原件審核后退還，復(fù)印件由工傷認定機構(gòu)存檔。
（二）待遇審核。經(jīng)資格確認，符合享受工傷待遇的老工傷人員(含本通知資格確認的兩類老工傷人員)，應(yīng)向省級經(jīng)辦機構(gòu)提供以下審核資料：
1、《老工傷人員長期待遇復(fù)核表》或《工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金審核表》（樣式附后）；
2、傷殘職工及工亡職工供養(yǎng)親屬近期免冠一寸照片兩張；
3、參保單位最近12個月支付工傷職工傷殘津貼及工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金證明材料。需提供領(lǐng)取人簽字的領(lǐng)取證明和單位財務(wù)部門支付憑證原件和復(fù)印件，原件審核后退還企業(yè)，復(fù)印件由省級經(jīng)辦機構(gòu)存檔。
（三）檔案建立。省級經(jīng)辦機構(gòu)對納入統(tǒng)籌的老工傷人員建立工傷職工管理檔案,對傷殘職工及工亡職工供養(yǎng)親屬基本情況、資格確認資料、待遇審核資料等進行存檔。
(四)資格驗證制度。中央企業(yè)老工傷人員納入工傷保險統(tǒng)籌后,省級經(jīng)辦機構(gòu)對傷殘職工的傷殘津貼、生活護理費和供養(yǎng)親屬待遇的享受資格每年驗證一次，驗證時需提供的傷殘職工及供養(yǎng)親屬生存狀況證明等材料，用人單位應(yīng)予以配合。
符合工傷基金支付的老工傷人員待遇，從辦理資格確認的次月起執(zhí)行。
五、工傷人員工傷復(fù)發(fā)審批程序
由用人單位或本人填寫《省本級工傷職工工傷復(fù)發(fā)申報表》（樣式附后），經(jīng)省級經(jīng)辦機構(gòu)核準(zhǔn)后，在省本級工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)治（含門診和住院治療）的，由工傷保險基金支付，因工傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費發(fā)生爭議的，按照處理工傷爭議有關(guān)規(guī)定處理。
六、用人單位或者有關(guān)人員隱瞞事實、或弄虛作假造成不符合條件人員的相關(guān)待遇納入工傷保險基金支付，由省人力資源和社會保障廳撤銷確認結(jié)論，省級經(jīng)辦機構(gòu)停止支付工傷保險待遇。
七、各單位要高度重視老工傷人員納入統(tǒng)籌工作,實事求是,認真做好此項工作。對于按政策規(guī)定不能納入工傷保險統(tǒng)籌的部分待遇,仍按原渠道解決,不得借機降低工傷人員相關(guān)待遇。
八、本通知規(guī)定的“資格確認”，是指對老工傷人員原享受待遇的資格確認，不涉及對老工傷人員重新進行工傷認定和勞動能力鑒定。
九、中央企業(yè)參加省本級工傷保險（指2009年1月1日后）被認定為工傷的職工，其工傷復(fù)發(fā)，以及省醫(yī)保中心經(jīng)辦的事業(yè)單位工傷保險和機關(guān)事業(yè)單位工傷醫(yī)療費用統(tǒng)籌，被認定為工傷的職工，其工傷復(fù)發(fā)的門診（住院）治療的醫(yī)療費用報銷程序，參照本通知規(guī)定辦理。
二OO九年九月二日
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