徐州市人社局聚焦工傷保險業務經辦中的痛點與難點，大力推行工傷“一件事”改革，以數字賦能業務經辦流程，打通聯網結算“最后一公里”，重塑工傷職工首次醫療費用結算新模式，推動工傷保險治理能力蝶變升級，實現“小切口”發揮“大作為”。
在工作中，徐州市人社局以問題為導向，找準工傷保險業務經辦變革方向。在梳理問題的過程中，人社局按照維護工傷保險基金安全的需求，從工傷職工對辦理流程便利化的期盼著手，到減輕經辦機構窗口工作壓力等方向進行改革推進。
在改革過程中，人社局以目標為牽引，來推進工傷保險業務經辦模式的改革。堅持將工傷“一件事”改革作為“一把手”領銜改革事項全力推進，成立專項工作組，召開全系統推進會2次，專題調度會3次，實地走訪調研10余次，指導各地統籌協調本地區改革工作，按照方案時間節點，穩妥有序推進實施。先后出臺《工傷“一件事”改革第一階段工作方案》《工傷“一件事”試點辦理流程》《關于進一步規范工傷醫療費用報銷結算業務的通知》及配套政策解讀等，制定了《工傷“一件事”告知書》，明確業務受理范圍、條件和標準，并廣泛宣傳告知。建立定期會商、定期報告制度，指導業務規范健康發展。工傷行政部門優化工傷認定程序，壓縮工傷認定周期，對事實清楚、雙方無爭議的輕微工傷，探索適用工傷認定簡易程序。社保經辦機構提出具體經辦要求，對工傷醫療費用結算實行清單式管理。工傷協議醫療機構開辟工傷“一件事”服務專窗，實現工傷職工在工傷協議醫療機構首次產生的醫療等相關費用聯網結算，變經辦機構、定點醫院“兩頭跑”為醫院“一站式”辦結。
自2024年4月份改革正式啟動以來，全市工傷協議醫療機構已全部開通上線，累計辦理業務1007筆，聯網結算費用1485.7萬元，改革目標初步實現。工傷職工首診醫療費用結算周期大幅縮短，由原來平均20天縮短至3天以內，減少了1個業務環節、3項辦理材料、1趟跑路次數，實現“減環節、減材料、減時限、減跑路”的目標。參保單位和職工對此認可度較高，96.7%的患者對報銷模式、服務態度及效率表示滿意。全市工傷醫療費手工報銷業務量從改革前每月700余筆減少至300余筆，下降52.1%，大大減輕了經辦窗口的工作壓力，提高了經辦效率。全市工傷醫療費用聯網結算比例從改革前的84.2%提高至93.3%，上升9.1個百分點，有效降低基金潛在風險。
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