山東省人力資源和社會保障廳 山東省財政廳 山東省衛生健康委員會
關于深入推進工傷保險異地就醫直接結算工作的通知
魯人社字〔2025〕51號
各市人力資源社會保障局、財政局、衛生健康委:
為深入推進工傷保險跨省異地就醫和省內異地就醫直接結算工作，進一步提升工傷保險服務的便捷度和工傷職工的獲得感，根據《人力資源社會保障部財政部國家衛生健康委關于全面開展工傷保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（人社部發〔2025〕17號）要求，現就有關事項通知如下：
一、統籌規劃支持直接結算的協議醫療機構。根據協議醫療機構基礎條件，逐步實現所有三級工傷保險協議醫療機構支持異地就醫直接結算。2025年底前，已開展跨省異地就醫直接結算試點的濟南、青島、淄博、東營、煙臺、德州等市（簡稱試點市），30%以上三級工傷保險協議醫療機構支持跨省直接結算；其他10個市（簡稱非試點市），至少一家三級工傷保險協議醫療機構支持跨省直接結算。2026年底前，試點市50%、非試點市30%以上三級工傷保險協議醫療機構支持跨省直接結算，全省50%以上康復和輔助器具配置協議機構支持跨省直接結算。2028年底前，全省80%以上三級工傷保險協議醫療機構、康復和輔助器具配置機構支持跨省直接結算；2030年底前，原則上全省所有三級工傷保險協議醫療機構、康復和輔助器具配置協議機構支持跨省直接結算。
各市應根據工傷職工就醫需求，指導協調具備條件的職業病、骨折、燒傷整形等專科協議機構支持跨省直接結算。
二、扎實做好支持直接結算的各項準備。各市要按照進度計劃和納入條件，確定各年度擬納入跨省直接結算的協議機構，當年3月底前報省人力資源社會保障廳，協議機構有變化的，應于變化后3日內報告。2025年擬納入跨省直接結算的協議機構，于6月底前報送。擬納入的協議機構要根據時間安排，至少提前3個月完成信息系統改造和對接測試，試運行時間不少于1個月。擬納入的協議機構既可提前實現省內異地就醫直接結算，也可同步實現跨省、省內異地就醫直接結算。省級經辦機構應定期公布支持異地就醫直接結算的協議機構，并提供實時查詢渠道。
三、嚴格執行異地就醫直接結算有關要求。全面落實《人力資源社會保障部財政部國家衛生健康委關于全面開展工傷保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（人社部發〔2025〕17號）《山東省人力資源和社會保障廳山東省財政廳山東省衛生健康委員會關于推進工傷保險異地就醫直接結算工作的通知》（魯人社字〔2024〕22號）等文件要求，嚴格按照《山東省工傷保險異地就醫直接結算經辦規程》(魯人社函〔2024〕32號)辦理相關業務。
四、切實加強政策宣傳培訓。各級人力資源社會保障部門要發揮牽頭作用，結合工傷保險主題普法宣傳、工傷預防宣傳培訓等活動，充分利用12333咨詢服務電話、各地門戶網站和官方“微信公眾號”等載體，拓展多種服務渠道，及時提供就醫地協議機構信息、參保地報銷政策信息和業務經辦指南、查詢投訴等服務。要加強對經辦機構工作人員的培訓，特別是新開展跨省異地就醫直接結算的市，要熟悉省內、跨省異地就醫直接結算要求，做到政策熟悉、解釋準確，引導工傷職工合理有序就醫。
五、全面提升服務管理水平。工傷保險異地就醫直接結算是提升工傷職工就醫便捷度的重要舉措。各級人力資源社會保障部門要會同衛生健康部門積極推進協議機構納入直接結算范圍，確保完成各階段目標任務。財政部門要按規定及時劃撥異地就醫資金，合理安排工作經費，做好資金管理。衛生健康部門要指導醫療機構積極配合做好異地就醫結算工作，保證服務質量，提高工作效率。就醫地經辦機構應將異地就醫納入協議管理，完善協議內容，加強基金支出管理，定期開展檢查。參保地應加強與就醫地溝通協調，實施數據稽核，加強事后監管，建立健全異地就醫管理機制，科學有效開展監管工作。
各市人力資源社會保障部門要加強運行分析，完善工作措施。工作推進中遇到重大問題，請及時報告省人力資源社會保障廳。
山東省人力資源和社會保障廳
山東省財政廳
山東省衛生健康委員會
2025年5月30日
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