山東省人力資源和社會保障廳關于進一步加強工傷保險工作的通知
魯人社辦發（2012）95號
各市人力資源社會保障局：
自國務院新修訂的《工傷保險條例》（以下簡稱《條例》）實施以來，各地認真貫徹執行《條例》及相關規定，進一步完善政策措施，不斷加強工傷認定和勞動能力鑒定管理，努力擴大工傷保險覆蓋范圍，工傷保險各項工作取得了顯著成效。但是，在工作制度和工作程序，工傷保險經辦管理、基層隊伍建設，信息化建設等方面還存在一些薄弱環節。為進一步規范工傷保險工作，促進全省工傷保險事業更好更快發展，結合全省人社系統開展“三項活動”的部署要求，現就有關問題提出如下意見，請認真貫徹執行。
一、建立健全工傷認定和勞動能力鑒定相關制度
1.建立健全工傷認定溝通協調制度。在工傷認定過程中，各地要加強部門間溝通協調，建立健全由人社，法制、公安、法院、衛生、工會等部門和單位參加的工傷認定聯席會議制度，逐步形成信息共享、互相配合、制度銜接的工傷認定溝通協調機制。通過定期或不定期召開會議，對工傷認定中有爭議的案件集中研討，達成共識，切實提高工傷認定工作質量，減少因工傷認定引發的行政復議、行政訴訟數量。在工傷認定過程中，如發現用人單位未與職工簽訂勞動合同、未依法參加社會保險等情況，要及時向勞動保障監察機構通報，以保障工傷職工合法權益。
2.認真落實工傷認定調查制度，實行工傷認定調查制度是保證工傷認定結論客觀公正的重要措施，各地要按照《雜例》和《工傷認定辦法》（人社部令[2010]8號）的要求，對事故傷害情況及時進行調查核實，對重大工傷事故要到現場進行調查核實。要制定完善工傷認定調查原則、調查范圍，明確調查重點和調查人員，提供調查所必需的經費。對人員較少難毗直接進行調查的，要完善委托調查制度，落實調查責任，確保調查結果真實、有效。
3.建立健全工傷認定、勞動能力鑒定工作回避制度，工傷認定和勞動能力鑒定工作人員及鑒定專家與工傷認定、勞動能力鑒定申請人有利害關系的，應當回避，各地要制定回避細則，明確回避的事項、范圍，內容及監督措施。對個別爭議較大的勞動能力鑒定案件可實行異地聘請專家鑒定的制度，以保證鑒定結論客觀公正。
二、進一步規范完善工傷保險工作程序
4.嚴格履行工傷認定、勞動能力鑒定工作程序。嚴格履行工傷認定、勞動能力鑒定在申請、受理、審核（審查）、決定（結論）、送達等各項工作程序，認真執行各環節規定的時限要求，使用國家和省統一樣式的工傷認定、勞動能力鑒定文書，規范準確填寫相關內容，確保程序合法。
5.進一步規范完善工傷認定、勞動能力鑒定工作規程。各地要進一步完善工作規程，簡化工作流程，積極探索實行網上申報的做法。對于事實清楚權利義務明確的工傷認定申請，應按規定采取簡便快捷的認定程序：對于傷痛嚴重確實不能到指定地點進行鑒定的工傷職工，可開辟綠色通道，實行上門服務。
6.認真實施《工傷保險經辦規程》。工傷保險經辦機構要嚴格按照《工傷保險經辦規程》（人社部發[2012J 11號）的要求，認真做好履行社會保險登記，工傷保險贊征繳，工傷醫療、康復與輔助器具的配置管理，工飭待遇審核與支付，財務管理，信息管理，稽棱監督，權益記錄與服務等各項業務工作。要明確崗位職責，建立管理、服務、監督、考核等工作制度，保證業務經辦的規范、便捷、高教、優質。
三、進一步加強工仿保險業務管理
7.加強工傷保險費率浮動工作，實行工傷保險費率浮動，是促進工傷預防和維護基金平衡的有效措施，各地要高度重視這項工作，使費率真正“浮動”起來。凡尚未出臺費率浮動辦法的統籌地區，務必在2012年底前出臺費率浮動辦法，已出臺辦法并進行費率浮動的地區，要在總結實施情況的基礎上，對費率浮動的確定指標、浮動周期，浮動效果等進行認真研究分析，逐步完善費率浮動辦法，積極創造條件探索建立基金收支情況、工傷預防情況等與費率浮動掛鉤的機制。
8.加強工傷保險醫療管理。工傷保險經辦機構要在保障工傷職工按規定領取工傷保險待遇的前提下，采取有效措施防止過度醫療和騙取工傷保險基金現象的發生。要加大對工傷職工醫療費用、康復費用、輔助器具配置費用的稽核力度，建立日常稽查，定期考核機制和醫學專家審核制度。加強對工傷醫療協議機構的管理和工傷醫療費的監控，探索工傷醫療信息即時聯網等方式，提高對工傷醫療費用監控的力度，積極創造條件實現工傷醫療費用網上結算，推行對部分單病種實行定額付費的方式，有效控制工傷醫療費用不合理支出。
9.加強工傷保險檔案管理。檔案管理是工傷保險一項重要的基礎工作，各地要切實加強領導，明確一名領導具體分菅，并配備專（兼）職檔案管理人員，負責檔案管理工作。要嚴格接照《社會保險業務檔案管理規定（試行）》（人社部令(2009J3號)和《山東省工傷保險檔案管理暫行辦法》（魯勞社(2006] 37號）及有關規定，及時對業務材料進行收集、整理、立卷、歸檔，確保業務檔案齊全、完整、有效，并定期移交檔案部門。要進一步健全完善工傷保險檔案的分類、登記、借間、保存、保密、銷毀等各項管理制度，使檔案管理逐步規范化，制度化、科學化、電子化。
四、進一步加強工傷保險基層基礎建設
10.加快工傷保險信息化建設步伐。在全省范圍內逐步實現工傷保險信息化，將參保、工傷認定、勞動能力鑒定、待遇支付等全業務流程納入信息系統管理，用信息系統保障工傷業務嚴格按《條例》規范化開展。工傷保險綜合業務信息化試點城市要采用省里統一開發的軟件系統，及時總結經驗，發現運行中的不足，提出改進的意見和建議，以便盡快在全省推廣。
11.加強工傷保險隊伍建設。各地要根據工傷保險事業發展的需要，建立健全工傷認定、勞動能力鑒定、業務經辦工作機構，配備和充實相應的工作人員，不斷加大培訓力度，切實提高工作人員素質。工傷認定、勞動能力鑒定機構應根據工作的實際需要，配備必要的交通工具及攝影錄音錄像等器材，為做好工傷保險工作創造良好條件。
五、高度重視工傷職工來信來訪
12.按照屬地管理、分級負責的原則，認真對待工傷職工反映的問題。對符合政策規定的，要及時督促落實解決；對不符合政策規定甚至纏訪鬧訪的，也要耐心細致地說服疏導，解疑釋惑，不能簡單地把矛盾上交。要把問題解決在基層，把矛盾消滅在萌芽狀態，防止矛盾激化、事態擴大，維護社會和諧穩定。
山東省人力資源和社會保障廳
二0一二年十月十八日
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