關于印發《山東省工傷康復管理試行辦法》的通知
魯人社發（2012）45號
各市人力資源社會保障局：
現將《山東省工傷康復管理試行辦法》印發給你們，請認真貫徹執行。執行中遇到的問題，請及時向省廳反映。
二0一二年八月十八日
山東省工傷康復管理試行辦法
第一章總則
第一條為規范工傷康復管理和服務工作，維護工傷職工合法權益，推動工傷康復事業健康發展，根據《工傷保險條例》和《山東省貫徹<工傷保險條例》實施辦法等規定，制定本辦法．
第二條本辦法所指的工傷康復包括醫療康復和職業康復。
第三條經人力資源社會保障行政部門認定為工傷，符合本辦法規定條件的工傷康復對象（以下簡稱康復對象）適用本辦法．
第四條工傷康復工作堅持“醫療與康復并重、先康復治療后鑒定補償”的原則。
第五條省人力資源社會保障行政部門負責制定全省工傷康復事業發展規劃，指導、協調、監督規劃的實施，組織對省級工傷康復機構進行評估。統籌地區人力資源社會保障行政部門按照全省工傷康復工作的總體部署，負責本地區工傷康復的組織實施工作。
第六條用人單位、工傷康復協議機構按照奉辦法的規定，組織和配合工傷職工進行工傷康復。
第二章康復對象和康復期的確認
第七條工飭職工具備下列條件之一的，可列入康復對象范圍：
（一）職工被依法認定為工傷，傷情相對穩定尚未進行勞動能力鑒定，經確認具有康復價值的：
（二）經勞動能力鑒定后確定為傷殘程度較重的工傷職工，經確認具有康復價值的：
（三）其他符合《工傷康復診療規范（試行）》（勞社部函[2008]31號，以下簡稱《診療規范》）情形的。
第八條用人單位，工傷職工或者其近親屬，可以向統籌地區勞動能力鑒定委員會提出工傷康復申請，并提交下列材料：
（一）工傷職工康復申請表：
（二）工傷認定決定書；
（三）近期有效醫療資料；
（四）患職業病的提交有效的職業病診斷書或鑒定書；
（五）工傷職工的身份證復印件，照片（3張），個人和單位詳細地（住）址，聯系人及聯系電話：
（六）統籌地區勞動能力鑒定機構要求提供的其他材料．
第九條統籌地區勞動能力鑒定委員會應當在受理工傷康復申請之日起15個工作日內，組織工傷康復專家根據《診療規范》和工傷職工的醫療診斷證明及相關資料，提出是否需要工傷康復的意見并確定康復期，書面告知用人單位、工傷職工或其近親屬和社會保險經辦機構。
與用人單位依法解賒或終止勞動關系的工傷職工，不再進行康復對象確認。
第十條經確認需要進行工傷康復的，由用人單位、工傷職工或其近親屬到統籌地區社會保險經辦機構辦理轉入康復定點機構手續。
第十一條超出《診療規范》規定的康復期仍有康復治療價值的，由工傷康復協議機構出具診斷意見和延長康復治療建議書，經統籌地區勞動能力鑒定委員會確認后可適當延長康復住院時間，延長期最長不超過3個月。
第十二條統籌地區勞動能力鑒定委員會應建立工傷康復專家庫，隨機抽取專家對申請工傷康復的職工進行康復價值、康復期限的確認。
各設區的市可結合本地實際，制定簡便快捷的確認流程，促使工傷職工在最佳期進行康復。
第三章康復待遇
第十三條工傷職工在確認的康復期進行工傷康復的，停工留薪期內享受停工留薪期待遇；停工留薪期滿后按規定享受工傷康復待遇。
第十四條工傷職工需住院康復的，其住院伙食補助費，經統籌地區社會保險經辦機構同意到統籌地區以外康復所需的交通、食宿費用按統籌地區規定的相關標準執行。第十五條工傷職工在工傷康復期間，下列費用不得在工傷保險基金中列支：
（一）生活用品費用；
（二）非因工傷病及其臺并癥、并發癥所發生的醫療、康復費用：
（三）超過工傷康復規定標準發生的費用：
（四）因醫療事故發生的費用：
（五）工傷康復期滿或結束后拒不出院發生的費用；
（六）拒絕合理的工傷康復治療而增加的醫療、康復費用，
（七）其他不符合工傷保險有關規定的費用。
第十六條依法參加工傷保險并按時足額繳納工傷保險費的工傷職工進行工傷康復時，其符合規定的康復費用從工傷保險基金中支付。
第四章工傷康復機構的確定和管理
第十七條工傷康復機構應具備進行工傷康復的基本設施、場所、人才、技術等條件，愿意提供工傷康復服務，符合國家規定的工傷康復機構準入標準。
第十八條設區的市人力資源社會保障行政部門根據申報單位的申請和有關材料，按照《工傷康復試點機構準入條件(試行》>（勞社廳發[2007]7號）規定的標準，組織工傷康復評估專家進行評估，確定本地區工傷康復機構，并向省人力資源社會保障行政部門備案。每個設區的市工傷康復機構一般不超過兩個，確需增加的，報省人力資源社會保障行政部門批準。
第十九條省人力資源社會保障行政部門在各設區的市已取得工傷康復資格的機構中，按照“統籌規劃、合理布局”的原則，組織省工傷康復專家咨詢委員會專家進行評估，確定省級工傷康復機構。工傷職工確需跨統籌地區康復治療的，由工傷康復協議機構提出轉診意見，報統籌地區社會保險經辦機構同意后，轉入省級工傷康復機構進行康復。
第二十條省人力資源社會保障行政部門組織省工傷康復專家咨詢委員會專家每兩年對省級工傷康復機構進行一次評估，并定期對全省工傷康復協議機構進行考核。
省工傷康復專家咨詢委員會主要由資深醫療和康復專家組成，負責為全省工傷康復工作提供技術支持和決策咨詢，對省級工傷康復機構進行評估等。
第二十一條統籌地區社會保險經辦機構與具有資格的工傷康復機構簽訂協議，明確雙方的權利、責任與義務。協議內容包括服務項目、服務質量、服務范圍、康復費用結算辦法阻及康復費用審核與控制等。
第二十二條工傷康復協議機構接收康復對象后，應及時制定康復計劃和康復方案，報統籌地區社舍保險經辦機構批準后實施。康復計劃包括：康復項目、項目開展次數、康復費用預算和預期康復效果等，統籌地區社會保險經辦機構應對工傷康復方案實施情況進行動態管理，對康復效果不明顯的應及時終止康復。
第二十三條工傷康復協議機構應當嚴格執行國家和省關于工傷保險藥品目錄、工傷康復診療規范和服務項目等有關規定，積極配合社會保險經辦機構做好工傷康復醫療費用審核等工作。
第二十四條工傷康復協議機構應為康復對象建立康復檔案。康復檔案內容包括：康復計劃、康復方案、康復實施八、經康復對象本人（或其親屬）簽字的康復具體項目執行單、康復前期、中期、后期評價報告。工傷康復檔案保存期限為30年。
第二十五條工傷康復費用的結算以按服務項目支付為主要方式，積極探索按定額付費等其他付費方式，具體支付標準由統籌地區社會保險經辦機構與工傷康復協議機構采取協商談判機制確定，并報統籌地區人力資源社會保障行政部門備案.
第二十六條統籌地區社會保險經辦機構根據工傷職工的預期康復評價和最終康復效果，及時審核結算康復費用。
第五章附則
第二十七條工傷康復協議機構不及時為康復對象辦理出院手續的，康復期終結后發生的費用由協議機構承擔。
第二十八條用人單位、工傷職工和工傷康復協議機構騙取工傷康復費用支出的，按國家有關規定處理。
第二十九條 未參加工傷保險的用人單位工傷職工進行工傷康復，參照本辦法執行，其費用由用人單位支付。
第三十條本辦法由山東省人力資源和社會保障廳負責解釋。
第三十一條 本辦法自2012年10月1日起施行，有效期至2014年9月30日。
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