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內(nèi)蒙古自治區(qū)工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程
第一章 總 則
第二章 備案管理
第三章 就醫(yī)管理
第四章 預付金管理
第五章 就醫(yī)費用結(jié)算
第六章 費用清算
第七章 信息管理
第八章 稽核監(jiān)督
第九章 附 則
第一章 總 則
第一條 為落實《國務院關于加快推進政務服務“跨省通辦”的指導意見》（國辦發(fā)〔2020〕35號）等文件有關要求，推進工傷保險跨省異地就醫(yī)費用直接結(jié)算，規(guī)范異地就醫(yī)管理，提高服務水平，保障工傷職工權益，結(jié)合自治區(qū)實際，制定本規(guī)程。
第二條 本規(guī)程適用于自治區(qū)工傷保險跨省異地就醫(yī)費用直接結(jié)算經(jīng)辦管理服務工作。
第三條 符合條件的工傷職工在自治區(qū)行政區(qū)域以外的工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)、康復機構(gòu)和輔助器具配置機構(gòu)（以下統(tǒng)稱協(xié)議機構(gòu)）發(fā)生的無第三方責任住院醫(yī)療、住院康復和輔助器具配置（含更換，下同）等合規(guī)跨省異地就醫(yī)費用，可以按照本規(guī)程的規(guī)定直接結(jié)算。
第四條 參加工傷保險并已完成工傷認定、工傷復發(fā)確認、工傷康復確認或輔助器具配置確認，同時按規(guī)定完成跨省異地就醫(yī)備案登記的異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地長期居住、常駐異地工作的工傷職工，可以申請跨省異地就醫(yī)費用的直接結(jié)算：
（一）異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院工傷職工：指因醫(yī)療條件所限需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到自治區(qū)行政區(qū)域以外就醫(yī)的工傷職工；
（二）異地長期居住工傷職工：指在自治區(qū)行政區(qū)域外長期居住生活的工傷職工；
（三）常駐異地工作工傷職工：指被用人單位長期派駐至自治區(qū)行政區(qū)域外工作的工傷職工。
外省工傷職工按照當?shù)赜嘘P規(guī)定，憑跨省異地就醫(yī)的有效備案可在自治區(qū)開通跨省結(jié)算協(xié)議機構(gòu)開展直接結(jié)算。
第五條 自治區(qū)建立統(tǒng)一的跨省異地就醫(yī)管理系統(tǒng)，采取接口模式實現(xiàn)與全國工傷保險跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)（以下簡稱工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)）對接，為各地開展跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算提供支撐。
第六條 跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作實行統(tǒng)一管理、分級負責。自治區(qū)人力資源社會保障部門負責跨省異地就醫(yī)工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、組織實施和業(yè)務規(guī)范，負責跨省異地就醫(yī)費用清分和財務管理；盟市人力資源社會保障部門負責審核、確認和結(jié)算工傷職工跨省異地就醫(yī)相關費用，組織本地協(xié)議機構(gòu)接口改造并提供跨省異地就醫(yī)服務；自治區(qū)財政部門負責跨省異地就醫(yī)預付金、清算資金的收付款及對賬工作。
第七條 跨省異地就醫(yī)費用工傷保險基金支付部分在各省間實行先預付后清算，預付資金來源于自治區(qū)工傷保險基金。
第八條 各地要優(yōu)化經(jīng)辦流程，簡化辦事程序，暢通信息化渠道，提高服務質(zhì)量，確保業(yè)務經(jīng)辦規(guī)范、便捷、高效、優(yōu)質(zhì)。
第二章 備案管理
第九條 工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算實行備案管理制。參保地經(jīng)辦機構(gòu)應當為工傷職工提供便捷的線上及線下備案渠道，及時辦理工傷職工提出的備案申請并依法告知審核結(jié)果。
第十條 參保地經(jīng)辦機構(gòu)應按規(guī)定為工傷職工辦理備案手續(xù)，并分別審核以下材料：
（一）異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院工傷職工：《工傷保險跨省異地就醫(yī)（康復）直接結(jié)算備案表》（見附件1）、協(xié)議機構(gòu)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見；
（二）異地長期居住（工作）工傷職工：《工傷保險跨省異地就醫(yī)（康復）直接結(jié)算備案表》（見附件1）、異地長期居住佐證材料或常駐異地工作佐證材料；
（三）異地配置輔助器具工傷職工：《工傷保險跨省異地配置輔助器具直接結(jié)算備案表》（見附件2），并根據(jù)三種情形分別提供協(xié)議機構(gòu)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見、異地長期居住或常駐異地工作佐證材料。
第十一條 異地長期居住（工作）人員和跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院工傷職工向參保地辦理異地就醫(yī)登記備案。異地長期居住（工作）人員備案有效期為1年，跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院工傷職工備案有效期為3個月。異地長期居住（工作）的工傷職工應當合理有序就醫(yī)，變更或取消備案時限原則上為6個月。備案有效期結(jié)束后仍有跨省異地就醫(yī)需求的，需重新辦理登記備案。
第十二條 參保地經(jīng)辦機構(gòu)在為工傷職工辦理備案時原則上直接備案到就醫(yī)地市或直轄市。工傷職工完成備案后，可在就醫(yī)地開通的所有跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算協(xié)議機構(gòu)享受住院醫(yī)療費用、住院康復費用或輔助器具配置費用直接結(jié)算服務。
第十三條 工傷職工辦理異地就醫(yī)備案后，備案有效期內(nèi)，可在就醫(yī)地多次就診并享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務。備案有效期內(nèi)已辦理入院手續(xù)的，不受備案有效期限制，可正常直接結(jié)算相關費用。
跨省異地長期居住（工作）人員在備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的，可以在參保地享受工傷保險醫(yī)療費用結(jié)算服務，執(zhí)行參保地有關政策。
第十四條 參保地經(jīng)辦機構(gòu)應按規(guī)定及時辦理工傷職工提出的備案申請，對于符合備案條件的，原則上應在5個工作日內(nèi)辦理完畢并告知申請人。對于備案材料不齊全的，應一次性告知需補正的材料；對于不符合備案條件的，應將備案結(jié)論告知申請人。經(jīng)辦機構(gòu)應在辦理完成后，及時將辦理結(jié)果回傳至工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)。
第十五條 已完成異地長期居住（工作）備案的工傷職工，居住（工作）地等信息發(fā)生變更，或結(jié)束異地長期居住（工作）的，應及時辦理信息變更或取消備案。經(jīng)辦機構(gòu)應在辦理完成后，及時將辦理結(jié)果上傳至工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)。
第十六條工傷職工未按規(guī)定完成備案登記或在就醫(yī)地非跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算協(xié)議機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，不予直接結(jié)算。
第三章 就醫(yī)管理
第十七條 確定跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算協(xié)議機構(gòu)時，各地應按照合理分布、逐步納入的原則，在本地工傷保險服務協(xié)議機構(gòu)范圍內(nèi)選擇。自治區(qū)級經(jīng)辦機構(gòu)應將確定后的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算協(xié)議機構(gòu)名單及時上報工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)，納入全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算協(xié)議機構(gòu)庫動態(tài)管理。
協(xié)議機構(gòu)發(fā)生新增、中止或終止協(xié)議、停業(yè)或歇業(yè)等情形的，各地經(jīng)辦機構(gòu)應及時上報自治區(qū)級經(jīng)辦機構(gòu)，由自治區(qū)級經(jīng)辦機構(gòu)上報工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)并更新協(xié)議機構(gòu)庫。
第十八條 工傷職工在就醫(yī)地跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算協(xié)議機構(gòu)就醫(yī)時，應主動表明身份，出示社會保障卡（含電子社保卡，下同）等有效身份憑證，遵守就醫(yī)地就醫(yī)流程和服務規(guī)范。
就醫(yī)地協(xié)議機構(gòu)應當為異地就醫(yī)工傷職工提供與本地工傷職工同等的醫(yī)療、康復和輔助器具配置服務。就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)負責具體審核在本地區(qū)發(fā)生的異地就醫(yī)住院醫(yī)療、住院康復和輔助器具配置費用。
第四章 預付金管理
第十九條 預付金是參保省預付給就醫(yī)省用于支付參保省異地就醫(yī)工傷職工就醫(yī)費用的資金，資金專款專用，任何組織和個人不得侵占或者挪用。
跨省異地就醫(yī)費用工傷保險基金支付部分，采用由參保省工傷保險基金預付后，按年度與就醫(yī)省進行統(tǒng)一清算的方式。原則上根據(jù)上年度工傷保險跨省異地就醫(yī)結(jié)算資金季平均值的兩倍核定年度預付金額度，按年調(diào)整。就醫(yī)省可調(diào)劑使用各參保省的預付金。
第二十條 預付金初始額度為可支付半年資金，自治區(qū)根據(jù)往年跨省異地就醫(yī)工傷保險基金支付金額并結(jié)合政策實施后釋放效應預估上報，由部級經(jīng)辦機構(gòu)核定生成《____省（區(qū)、市）工傷保險跨省異地就醫(yī)預付金付款通知書》（見附件3）、《____省（區(qū)、市）工傷保險跨省異地就醫(yī)預付金收款通知書》（見附件4），自治區(qū)級經(jīng)辦機構(gòu)在工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)下載后按規(guī)定通知自治區(qū)財政部門付款和收款。
第二十一條 每年1月底前，部級經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)上年結(jié)算資金季度平均值的兩倍核定各省級經(jīng)辦機構(gòu)本年度應付、應收預付金，生成《全國工傷保險跨省異地就醫(yī)預付金額度調(diào)整明細表》（見附件5），出具《____省（區(qū)、市）工傷保險跨省異地就醫(yī)預付金額度調(diào)整付款通知書》（見附件6）、《____省（區(qū)、市）工傷保險跨省異地就醫(yī)預付金額度調(diào)整收款通知書》（見附件7），通過工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)進行發(fā)布。
第二十二條 年度調(diào)整時，就醫(yī)省應收參保省預付金額度低于上年額度的，應返還參保省相應資金，返還資金列入本年度就醫(yī)省跨省異地就醫(yī)預付金額度調(diào)整付款通知書，并在對應參保省名稱前加注“*”。
參保省應收就醫(yī)省返還的資金列入本年度參保省跨省異地就醫(yī)預付金額度調(diào)整收款通知書，并在對應就醫(yī)省名稱前加注“*”。
第二十三條 自治區(qū)級經(jīng)辦機構(gòu)通過工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)接收預付金額度調(diào)整付款通知書，應于5個工作日內(nèi)提交自治區(qū)財政部門。自治區(qū)財政部門按規(guī)定對自治區(qū)級經(jīng)辦機構(gòu)提交的付款通知書和用款申請計劃審核后，在10個工作日內(nèi)進行劃款。自治區(qū)財政部門劃撥預付金時，注明業(yè)務類型（預付金或清算資金），完成劃撥后5個工作日內(nèi)將劃撥信息反饋到自治區(qū)級經(jīng)辦機構(gòu)。
第二十四條 自治區(qū)級經(jīng)辦機構(gòu)完成付款確認時，應在工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)內(nèi)反饋付款銀行類別、交易流水號和交易日期等信息，確保信息真實、準確，原則上應于每年2月底前完成年度預付金調(diào)整額度的收付款工作。
第二十五條 實行預付金預警和調(diào)增機制。預付金使用率為預警指標，是指異地就醫(yī)季度清算資金占預付金的比例。當參保省的預付金使用率達到70%時，為黃色預警；預付金使用率達到80%及以上時，為紅色預警，就醫(yī)省可啟動針對該參保省的預付金緊急調(diào)增流程。
第二十六條 當預付金使用率出現(xiàn)紅色預警時，就醫(yī)地省級經(jīng)辦機構(gòu)可在當期清算簽章之日起3個工作日內(nèi)登錄工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)向部級經(jīng)辦機構(gòu)提出預付金額度調(diào)增申請。部級經(jīng)辦機構(gòu)收到申請后，結(jié)合就醫(yī)省與參保省本期及往期清算資金量，對就醫(yī)地省級經(jīng)辦機構(gòu)提出調(diào)增的額度進行審核確認，并向參保地和就醫(yī)地省級經(jīng)辦機構(gòu)分別下發(fā)《____省（區(qū)、市）工傷保險跨省異地就醫(yī)預付金額度緊急調(diào)增付款通知書》（見附件8）、《____省（區(qū)、市）工傷保險跨省異地就醫(yī)預付金額度緊急調(diào)增收款通知書》（見附件9）。
原則上就醫(yī)省每季度最多提出1次緊急調(diào)增申請，每次申請最高額度為本季度待與協(xié)議機構(gòu)月結(jié)金額的兩倍。
第二十七條 自治區(qū)級經(jīng)辦機構(gòu)接到部級經(jīng)辦機構(gòu)下發(fā)的預付金額度緊急調(diào)增通知書后，應于5個工作日內(nèi)提交自治區(qū)財政部門。自治區(qū)財政部門按規(guī)定對自治區(qū)級經(jīng)辦機構(gòu)提交的付款通知書和用款申請計劃審核后，在10個工作日內(nèi)完成預付金緊急調(diào)增資金的撥付。原則上預付金緊急調(diào)增額度應于下期清算前完成撥付。
第二十八條 自治區(qū)財政部門按規(guī)定在完成預付金額度及調(diào)增資金的付款和收款后，5個工作日內(nèi)將劃撥及收款信息反饋到自治區(qū)級經(jīng)辦機構(gòu)，自治區(qū)級經(jīng)辦機構(gòu)同時向部級經(jīng)辦機構(gòu)反饋到賬信息。
第二十九條 經(jīng)辦機構(gòu)應當在“暫付款”科目下設置“異地就醫(yī)預付金”明細科目，并在該明細科目下按照預付對方地區(qū)進行明細核算，核算參保地區(qū)向就醫(yī)地區(qū)劃撥的跨省異地就醫(yī)預付資金。反映非省級經(jīng)辦機構(gòu)向上級經(jīng)辦機構(gòu)上解的本級跨省異地就醫(yī)預付金，參保地區(qū)省級經(jīng)辦機構(gòu)向就醫(yī)地區(qū)省級經(jīng)辦機構(gòu)撥付的省本級跨省異地就醫(yī)預付金，以及參保地區(qū)各級經(jīng)辦機構(gòu)收到退回的歸屬本級基金的跨省異地就醫(yī)預付金。
經(jīng)辦機構(gòu)應當在“暫收款”科目下設置“異地就醫(yī)預付金”“異地就醫(yī)清算資金”“異地就醫(yī)資金”明細科目，其中，“異地就醫(yī)預付金”“異地就醫(yī)清算資金”明細科目分別用于核算參保地區(qū)上級經(jīng)辦機構(gòu)收到下級經(jīng)辦機構(gòu)歸集的異地就醫(yī)預付金、清算資金，“異地就醫(yī)資金”明細科目用于核算就醫(yī)地區(qū)接收參保地區(qū)劃撥的異地就醫(yī)預付金和清算資金。
第五章 就醫(yī)費用結(jié)算
第三十條 就醫(yī)費用結(jié)算是指就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)與本地協(xié)議機構(gòu)對異地就醫(yī)費用審核和對賬確認后，按協(xié)議或有關規(guī)定向協(xié)議機構(gòu)支付費用的行為。就醫(yī)費用對賬是指就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)與協(xié)議機構(gòu)就住院工傷醫(yī)療、住院工傷康復以及輔助器具配置費用確認工傷保險基金支付金額的行為。
第三十一條 異地就醫(yī)工傷職工直接結(jié)算的住院工傷醫(yī)療費和住院工傷康復費，執(zhí)行就醫(yī)地工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準、工傷康復服務項目（以下簡稱就醫(yī)地目錄）等有關規(guī)定。輔助器具配置執(zhí)行參保地輔助器具配置目錄有關規(guī)定。
住院伙食補助費和因異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院發(fā)生的到統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)所需的交通食宿費等執(zhí)行參保地政策。
第三十二條 外省工傷職工到自治區(qū)就醫(yī)（康復）的，在辦理入院登記時，協(xié)議機構(gòu)經(jīng)辦人員應核對工傷職工身份信息和備案信息。職工出院時，再次核對身份信息和備案信息，通過自治區(qū)工傷保險信息系統(tǒng)（以下簡稱自治區(qū)系統(tǒng)）完成聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，在5個工作日內(nèi)將職工基本信息、醫(yī)療機構(gòu)信息、臨床診斷、治療明細和結(jié)算等信息通過自治區(qū)系統(tǒng)上傳至工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)。
對于住院康復的工傷職工，原則上協(xié)議機構(gòu)還應在出院結(jié)算前上傳康復方案至工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)。自治區(qū)工傷職工到區(qū)外就醫(yī)（康復）的，按照國家和就醫(yī)地相關規(guī)定進行醫(yī)療（康復）費用出院結(jié)算。
第三十三條 外省工傷職工到自治區(qū)配置輔助器具的，協(xié)議機構(gòu)經(jīng)辦人員應核對工傷職工身份信息、備案信息和配置費用核付通知單后提供配置服務。通過自治區(qū)系統(tǒng)完成聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，在5個工作日內(nèi)將結(jié)算信息通過自治區(qū)系統(tǒng)上傳至工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)。
第三十四條 就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)應及時對各協(xié)議機構(gòu)上月發(fā)生的跨省異地就醫(yī)結(jié)算費用進行審核和對賬確認，并與協(xié)議機構(gòu)進行月度結(jié)算。
就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)通過自治區(qū)系統(tǒng)完成費用審核和對賬確認后，在每月20日前將月度結(jié)算信息及時上傳至工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)。
第三十五條 就醫(yī)地對于工傷職工住院治療（配置）過程跨自然年度的，應以出院結(jié)算日期為結(jié)算時點，按一筆費用整體結(jié)算。
第三十六條跨省異地就醫(yī)發(fā)生的住院工傷醫(yī)療、住院工傷康復費用和輔助器具配置費用由就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定進行審核，對治療非工傷所發(fā)生的費用、就醫(yī)中發(fā)生的超標準超目錄范圍和不符合診療常規(guī)的費用及其他違反工傷保險有關規(guī)定的費用，按協(xié)議規(guī)定予以扣除，并上傳至工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)。
第三十七條 工傷職工異地就醫(yī)備案后，因結(jié)算網(wǎng)絡系統(tǒng)、就醫(yī)憑證等故障導致無法直接結(jié)算的，相關費用回參保地按參保地規(guī)定手工報銷。參保地手工報銷前，應切實履行審查職責，核實工傷職工是否已在就醫(yī)地直接結(jié)算，杜絕重復報銷。
第六章 費用清算
第三十八條 跨省異地就醫(yī)費用清算是指各省間確認有關跨省異地就醫(yī)費用的應收或應付金額，據(jù)實劃撥的過程。
第三十九條 工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)根據(jù)就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)與協(xié)議機構(gòu)對賬確認后的費用，于每季度末月21日自動生成《全國工傷保險跨省異地就醫(yī)費用清算表》（見附件11）、《____省（區(qū)、市）工傷保險跨省異地就醫(yī)應付費用清算表》（見附件12）、《_____省（區(qū)、市）工傷保險跨省異地就醫(yī)支付明細表》（見附件12-1）、《_____省(區(qū)、市）工傷保險跨省異地就醫(yī)基金審核扣款明細表》（見附件12-2）、《____省（區(qū)、市）跨省異地就醫(yī)應收醫(yī)療費用清算表》（見附件13），自治區(qū)級經(jīng)辦機構(gòu)通過工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)查詢、下載各地上述清算信息，并將結(jié)算數(shù)據(jù)分發(fā)給各地經(jīng)辦機構(gòu)進行審核、確認。自治區(qū)級經(jīng)辦機構(gòu)匯總各地數(shù)據(jù)后在工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)中核對，于每季度末月25日前完成確認。
第四十條 部級經(jīng)辦機構(gòu)于每季度次月底前根據(jù)確認后的《全國工傷保險跨省異地就醫(yī)費用清算表》，生成《____省（區(qū)、市）跨省異地就醫(yī)費用付款通知書》（見附件14）、《____省（區(qū)、市）跨省異地就醫(yī)費用收款通知書》（見附件15），在工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)發(fā)布。
第四十一條 自治區(qū)級經(jīng)辦機構(gòu)通過工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)接收《____省（區(qū)、市）跨省異地就醫(yī)費用付款通知書》《____省（區(qū)、市）跨省異地就醫(yī)費用收款通知書》后，于5個工作日內(nèi)提交自治區(qū)財政部門，自治區(qū)財政部門對自治區(qū)級經(jīng)辦機構(gòu)提交的付款通知書和用款申請計劃審核后10個工作日內(nèi)向就醫(yī)地省級財政部門劃撥資金。自治區(qū)財政部門在完成清算資金撥付、收款后，在5個工作日內(nèi)將劃撥及收款信息反饋自治區(qū)級經(jīng)辦機構(gòu)，自治區(qū)級經(jīng)辦機構(gòu)向部級經(jīng)辦機構(gòu)反饋到賬信息。原則上，當期清算資金應于下期清算前完成撥付。
第四十二條 原則上，當季跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算費用應于下季度第二月月底前完成收、付款，收、付款延期最長不超過1個季度。當年跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算費用，最晚應于次年第一季度清算完畢。
第七章 信息管理
第四十三條 各地要加快推進本地區(qū)協(xié)議機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，建立與協(xié)議機構(gòu)的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算通道。已實現(xiàn)工傷就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的協(xié)議機構(gòu)，通過接口模式接入全國工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)。
第四十四條 社保卡（含電子社保卡）是工傷職工跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的身份憑證。協(xié)議機構(gòu)應支持跨省異地就醫(yī)工傷職工持社會保障卡直接結(jié)算住院醫(yī)療費用、住院康復費用和異地輔助器具配置費用。
第四十五條 依托國家社會保險公共服務平臺、人社政務服務平臺、掌上12333APP、電子社保卡等全國統(tǒng)一服務入口，提供參保工傷職工跨省異地就醫(yī)備案申請、協(xié)議機構(gòu)查詢、工傷保險跨省異地就醫(yī)明細查詢等公共服務。各級經(jīng)辦機構(gòu)、工傷保險協(xié)議機構(gòu)應及時向工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)上傳有關信息，確保工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)信息及時、準確。
第八章 稽核監(jiān)督
第四十六條 跨省異地就醫(yī)醫(yī)療服務實行就醫(yī)地管理。就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)要將異地就醫(yī)工作納入?yún)f(xié)議管理范圍。各級經(jīng)辦機構(gòu)要指導和督促協(xié)議機構(gòu)按照要求提供服務，及時傳輸工傷職工就醫(yī)、結(jié)算及其他相關信息，確保信息真實準確，不得篡改作假。
第四十七條 各級經(jīng)辦機構(gòu)應當建立異地就醫(yī)工傷職工的投訴舉報渠道，及時受理投訴并將結(jié)果告知投訴人。對查實的重大違法違規(guī)行為按相關規(guī)定執(zhí)行，并上報自治區(qū)級經(jīng)辦機構(gòu)。
第四十八條 各級經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)現(xiàn)異地就醫(yī)工傷職工有嚴重違規(guī)行為的，應暫停其直接結(jié)算，同時逐級上報上級經(jīng)辦機構(gòu)，由部級經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)調(diào)參保地經(jīng)辦機構(gòu)按照相關規(guī)定進行處理。
就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)應協(xié)助參保地經(jīng)辦機構(gòu)進行醫(yī)療票據(jù)核查等工作，保證費用的真實性，防范和打擊偽造票據(jù)等騙取工傷保險基金行為。
第四十九條 各級經(jīng)辦機構(gòu)加強稽核檢查，適時組織以大額、高頻次、備案期間備案地和參保地雙向支出為重點，通過巡查檢查、交叉互查、第三方評審等方式，開展跨省異地就醫(yī)稽核工作。因費用審核、資金撥付和違規(guī)處理等發(fā)生的爭議及糾紛，經(jīng)自治區(qū)級經(jīng)辦機構(gòu)上報，由部級經(jīng)辦機構(gòu)負責協(xié)調(diào)處理。
第五十條各級經(jīng)辦機構(gòu)應加強跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算運行監(jiān)控和費用審核，健全工傷保險基金運行風險評估預警機制，定期開展跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算運行分析。
第九章 附 則
第五十一條 跨省異地就醫(yī)業(yè)務檔案由參保地經(jīng)辦機構(gòu)和就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)按其辦理的業(yè)務分別保管。
第五十二條 各級經(jīng)辦機構(gòu)應按照服務便民原則，做好政策宣傳和就醫(yī)指作，依托公共服務網(wǎng)站、經(jīng)辦服務大廳等公布辦事指南，供工傷職工跨省異地就醫(yī)時使用。
第五十三條本規(guī)程自2024年4月1日起實施。今后，法律法規(guī)、國家和自治區(qū)另有規(guī)定的，從其規(guī)定。
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