四川省人力資源和社會(huì)保障廳
關(guān)于印發(fā)《四川省工傷保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程》的通知
川人社規(guī)〔2023〕19號(hào)
各市（州）人力資源和社會(huì)保障局：
《四川省工傷保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程》已經(jīng)四川省人力資源和社會(huì)保障廳2023年第15次廳務(wù)會(huì)議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
四川省人力資源和社會(huì)保障廳
2023年12月29日
四川省工傷保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程
第一章 總 則
第一條 為貫徹落實(shí)《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦條例》（國務(wù)院令第765號(hào)）《關(guān)于進(jìn)一步完善四川省工傷保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌制度的實(shí)施意見》（川人社規(guī)〔2023〕3號(hào)）和我省工傷保險(xiǎn)就醫(yī)及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理、工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)管理相關(guān)規(guī)定，推進(jìn)工傷保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，規(guī)范省內(nèi)異地就醫(yī)管理，結(jié)合我省實(shí)際，制定本規(guī)程。
第二條 本規(guī)程適用于工傷保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算經(jīng)辦管理服務(wù)工作。
第三條 工傷職工經(jīng)參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意在參保地外其他市（州）的工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)（以下統(tǒng)稱協(xié)議機(jī)構(gòu)）發(fā)生的無第三方責(zé)任工傷醫(yī)療、工傷康復(fù)等省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用，可以按照本規(guī)程的規(guī)定優(yōu)先采取聯(lián)網(wǎng)結(jié)算方式結(jié)算，不能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，采取手工報(bào)銷方式結(jié)算。
第四條 參加我省工傷保險(xiǎn)并已完成工傷認(rèn)定、工傷復(fù)發(fā)確認(rèn)、工傷康復(fù)確認(rèn)的以下工傷職工，可以申請(qǐng)省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算：
（一）異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院工傷職工：指因醫(yī)療條件所限需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到參保地外其他市（州）就醫(yī)的工傷職工；
（二）異地長期居住工傷職工：指在參保地外其他市（州）長期居住生活的工傷職工；
（三）常駐異地工作工傷職工：指被用人單位長期派駐至參保地外其他市（州）工作的工傷職工。
第五條 省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)完善全省社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)（以下簡稱省系統(tǒng)），建立省內(nèi)異地就醫(yī)管理模塊。各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、協(xié)議機(jī)構(gòu)，通過省系統(tǒng)開展工傷保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，實(shí)現(xiàn)結(jié)算信息電子化傳遞。
第六條 省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作實(shí)行統(tǒng)一管理、分級(jí)負(fù)責(zé)。
省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全省工傷保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理和指導(dǎo)、信息化建設(shè)、跨市（州）資金清算、監(jiān)督檢查以及省本級(jí)工傷職工省內(nèi)異地就醫(yī)備案等相關(guān)工作；
市級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)所在區(qū)域內(nèi)的工傷保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理和指導(dǎo)、協(xié)議機(jī)構(gòu)管理、工傷職工省內(nèi)異地就醫(yī)備案、費(fèi)用審核及結(jié)算等相關(guān)工作；
縣級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)所在區(qū)域內(nèi)的工傷職工省內(nèi)異地就醫(yī)備案、費(fèi)用審核及結(jié)算等業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。
第七條 省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算由省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向就醫(yī)地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)預(yù)撥資金，用于墊付異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用，并由省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月組織清算。
第八條 工傷職工可通過四川政務(wù)服務(wù)一體化平臺(tái)、四川人社在線公共服務(wù)平臺(tái)、四川人社APP等公共服務(wù)平臺(tái)或參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦窗口，辦理省內(nèi)異地就醫(yī)備案申請(qǐng)。
第二章 備案管理
第九條 工傷保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算實(shí)行備案管理制。參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為工傷職工提供便捷的線上線下備案渠道，及時(shí)受理、審核工傷職工備案申請(qǐng)并告知審核結(jié)果。
第十條 參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定為工傷職工辦理備案手續(xù)，分別審核以下材料：
（一）異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院工傷職工：《四川省工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》（見附件1）；
（二）異地長期居住工傷職工：《四川省工傷職工異地就醫(yī)申請(qǐng)表》（見附件2）；
（三）常駐異地工作工傷職工：《四川省工傷職工異地就醫(yī)申請(qǐng)表》。
第十一條 異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地長期居住、常駐異地工作的工傷職工，應(yīng)當(dāng)由用人單位、工傷職工本人或近親屬向參保地申請(qǐng)辦理省內(nèi)異地就醫(yī)備案。其中，省內(nèi)異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的工傷職工，須自核準(zhǔn)之日起30日內(nèi)完成就診或入院手續(xù)；異地長期居住的工傷職工，備案長期有效；常駐異地工作的工傷職工，備案有效期根據(jù)派駐時(shí)間確定。
備案有效期結(jié)束后仍有異地就醫(yī)需求的，需重新辦理登記備案。其中，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的工傷職工可依據(jù)就醫(yī)地協(xié)議機(jī)構(gòu)提供的轉(zhuǎn)診意見重新辦理登記備案。
第十二條 參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在為工傷職工辦理備案時(shí)原則上直接備案到就醫(yī)地市（州）。
第十三條 工傷職工可在就醫(yī)地市（州）開通的所有省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算協(xié)議機(jī)構(gòu)選擇1或2家接受工傷醫(yī)療費(fèi)用、工傷康復(fù)費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)。
第十四條 工傷職工辦理省內(nèi)異地就醫(yī)備案后，備案有效期內(nèi)，可在就醫(yī)地多次就診并接受省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)。備案有效期內(nèi)已辦理入院手續(xù)的，不受備案有效期限制，可正常聯(lián)網(wǎng)結(jié)算相關(guān)費(fèi)用。
第十五條 參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定及時(shí)審核備案申請(qǐng)信息，對(duì)于符合備案條件的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)辦結(jié)并告知申請(qǐng)人；對(duì)于備案材料不齊全的，應(yīng)一次性告知需補(bǔ)正的材料；對(duì)于不符合備案條件的，應(yīng)將備案結(jié)論告知申請(qǐng)人。
第十六條 已完成異地長期居住（工作）備案的工傷職工，居住（工作）地、協(xié)議機(jī)構(gòu)等信息發(fā)生變更，或結(jié)束異地長期居住（工作）的，用人單位、工傷職工本人或近親屬應(yīng)及時(shí)辦理備案信息變更或取消備案。
第十七條 工傷職工應(yīng)當(dāng)在入院前完成備案登記，未按規(guī)定辦理備案登記手續(xù)或在就醫(yī)地非協(xié)議機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，不予聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；確有緊急情況或不可抗力等原因，用人單位、工傷職工本人或近親屬經(jīng)向參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)報(bào)申請(qǐng)并說明情況后，在出院結(jié)算前完成登記備案的，可以按本規(guī)程辦理費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
第三章 就醫(yī)管理與費(fèi)用結(jié)算
第十八條 各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織本地工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)開展省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)。
第十九條 社會(huì)保障卡（含電子社會(huì)保障卡，下同）是工傷職工省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的身份憑證。協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)支持省內(nèi)異地就醫(yī)工傷職工持社會(huì)保障卡聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工傷醫(yī)療費(fèi)用、工傷康復(fù)費(fèi)用。
第二十條 工傷職工在就醫(yī)地協(xié)議機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，應(yīng)主動(dòng)表明身份，出示社會(huì)保障卡等有效身份憑證，遵守就醫(yī)地就醫(yī)流程和服務(wù)規(guī)范。
就醫(yī)地協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為省內(nèi)異地就醫(yī)工傷職工提供與本地工傷職工同等的醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)。
第二十一條 在省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門未出臺(tái)統(tǒng)一的工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄和工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)前，省內(nèi)異地就醫(yī)工傷職工聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的工傷醫(yī)療費(fèi)和工傷康復(fù)費(fèi)，執(zhí)行就醫(yī)地基本醫(yī)療保險(xiǎn)相應(yīng)目錄和標(biāo)準(zhǔn)。
住院伙食補(bǔ)助費(fèi)和異地就醫(yī)交通、食宿費(fèi)按照《關(guān)于進(jìn)一步完善四川省工傷保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌制度的實(shí)施意見》（川人社規(guī)〔2023〕3號(hào)）規(guī)定執(zhí)行。
第二十二條 工傷職工到省內(nèi)異地就醫(yī)（康復(fù)）的，在辦理入院登記時(shí)，協(xié)議機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員刷取社會(huì)保障卡核驗(yàn)工傷職工身份信息和備案信息。職工出院時(shí)，再次核驗(yàn)身份信息和備案信息，通過省系統(tǒng)完成聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
第二十三條 協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)于每月10日前向就醫(yī)地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出結(jié)算上月省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用的申請(qǐng)（以下簡稱月結(jié)申請(qǐng)）。
申請(qǐng)結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，協(xié)議機(jī)構(gòu)需向就醫(yī)地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療費(fèi)用清算申請(qǐng)單（一式兩份，加蓋醫(yī)院公章）、住院醫(yī)療費(fèi)用支付結(jié)算表（須有工傷職工本人或近親屬簽字）、住院收費(fèi)專用票據(jù)（含電子票據(jù)）、出院病情證明書、手術(shù)記錄、檢查報(bào)告單等原件，并通過聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)上傳費(fèi)用明細(xì)、病案首頁和醫(yī)囑等資料。住院康復(fù)治療的，還需提供康復(fù)治療方案。
申請(qǐng)結(jié)算門診醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，協(xié)議機(jī)構(gòu)需向就醫(yī)地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療費(fèi)用清算申請(qǐng)單（一式兩份，加蓋醫(yī)院公章）、門診醫(yī)療費(fèi)用支付結(jié)算表（須有工傷職工本人或近親屬簽字）、門診醫(yī)療票據(jù)（含電子票據(jù)）、明確記載傷害部位的門診診斷病情證明書等原件，并通過聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)上傳治療清單、處方以及檢查報(bào)告單。
就醫(yī)地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理月結(jié)申請(qǐng)后，及時(shí)完成費(fèi)用審核，并按協(xié)議約定，將應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的金額撥付給協(xié)議機(jī)構(gòu)。
第二十四條 省內(nèi)異地就醫(yī)發(fā)生的工傷醫(yī)療、工傷康復(fù)費(fèi)用，由就醫(yī)地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行審核，對(duì)不符合規(guī)定的費(fèi)用，按就醫(yī)地工傷服務(wù)協(xié)議規(guī)定予以扣除。
各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在工傷職工省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算后一個(gè)月內(nèi)完成數(shù)據(jù)核對(duì)，對(duì)就醫(yī)服務(wù)和費(fèi)用有異議的，要及時(shí)與就醫(yī)地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)溝通，反饋相關(guān)信息。
第二十五條 工傷職工省內(nèi)異地就醫(yī)備案后，因網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)故障、就醫(yī)憑證缺失等導(dǎo)致無法聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，相關(guān)費(fèi)用由參保地按規(guī)定手工報(bào)銷。
第四章 預(yù)付金管理與費(fèi)用清算
第二十六條 預(yù)付金是省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)預(yù)撥各地，用于支付工傷職工省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用的資金。
第二十七條 預(yù)付金初始額度按啟動(dòng)省內(nèi)異地就醫(yī)前一個(gè)月各地工傷保險(xiǎn)醫(yī)療待遇支出的10%核定，按月?lián)䦟?shí)清算。預(yù)付金通過“暫付款--省內(nèi)異地就醫(yī)”科目核算，專款專用，任何組織和個(gè)人不得侵占或者挪用。
第二十八條 省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過省系統(tǒng)按月生成《省內(nèi)異地就醫(yī)清算匯總表》（見附件3）和《省內(nèi)異地就醫(yī)清算待遇明細(xì)表》（見附件4），并于當(dāng)月20日前確認(rèn)，作為省內(nèi)異地就醫(yī)資金繳撥和各地基金支出核算的依據(jù)。各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可通過省系統(tǒng)查詢和下載當(dāng)?shù)厍逅阈畔ⅰ?
第二十九條 就醫(yī)地墊付的省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用納入工傷保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)支用款計(jì)劃，由省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一向財(cái)政廳報(bào)送用款申請(qǐng)并劃撥資金。
第三十條 應(yīng)由參保地承擔(dān)的省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用按兩種情形進(jìn)行清算。
（一）據(jù)實(shí)單獨(dú)繳撥：市（州）留存結(jié)余大于一個(gè)月時(shí)，參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將應(yīng)由當(dāng)?shù)爻袚?dān)的省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用，于清算確認(rèn)后的2個(gè)工作日內(nèi)，通過省系統(tǒng)生成的《省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用付款通知書》（見附件5），將基金支出戶專項(xiàng)上解到省級(jí)基金收入戶。上解資金后，參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)《省內(nèi)異地就醫(yī)清算待遇明細(xì)表》列“社會(huì)保險(xiǎn)待遇支出--工傷醫(yī)療待遇支出”下各明細(xì)科目，并納入下月工傷保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)支用款計(jì)劃管理。
（二）省級(jí)統(tǒng)籌承擔(dān)：市（州）留存結(jié)余均小于等于一個(gè)月時(shí)，應(yīng)由參保地承擔(dān)的省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用不再單獨(dú)上解。參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)《省內(nèi)異地就醫(yī)清算待遇明細(xì)表》列“社會(huì)保險(xiǎn)待遇支出--工傷醫(yī)療待遇支出”下各明細(xì)科目。
省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)各地工傷保險(xiǎn)基金留存結(jié)余情況，確定應(yīng)由參保地承擔(dān)的省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用清算方式。
第三十一條 若就醫(yī)地因大額異地就醫(yī)費(fèi)用支付等導(dǎo)致資金出現(xiàn)缺口時(shí)，可以于清算確認(rèn)前向省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)緊急撥付預(yù)付金。省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)后，向財(cái)政廳提交用款申請(qǐng)，及時(shí)向就醫(yī)地劃撥預(yù)付金。緊急撥付的預(yù)付金在以后清算中予以扣除。
第三十二條 省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)各地發(fā)生的異地就醫(yī)費(fèi)用，按年度調(diào)整預(yù)付金額度。
第五章 核查檢查
第三十三條 省內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行就醫(yī)地管理。就醫(yī)地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將省內(nèi)異地就醫(yī)工作納入?yún)f(xié)議管理范圍，指導(dǎo)和督促協(xié)議機(jī)構(gòu)按照要求提供服務(wù)，及時(shí)傳輸工傷職工就醫(yī)、結(jié)算及其他相關(guān)信息，確保信息真實(shí)準(zhǔn)確，不得篡改作假。
第三十四條 各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立省內(nèi)異地就醫(yī)工傷職工的投訴舉報(bào)渠道，及時(shí)受理欺詐騙取工傷保險(xiǎn)基金行為的投訴并將處理結(jié)果告知投訴人。對(duì)查實(shí)的重大違法違規(guī)行為應(yīng)按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，并上報(bào)省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
第三十五條 就醫(yī)地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)工傷職工有嚴(yán)重違規(guī)行為的，應(yīng)暫停其聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，協(xié)調(diào)參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行處理，同時(shí)上報(bào)省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。發(fā)生爭議及糾紛時(shí)，由省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。
就醫(yī)地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)協(xié)助參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療票據(jù)核查等工作，保證費(fèi)用的真實(shí)性，防范和打擊偽造票據(jù)等騙取工傷保險(xiǎn)基金行為。
第三十六條 省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定組織市級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以大額支出、高頻次支出、備案期間備案地和參保地雙向支出為重點(diǎn)，通過巡查檢查、交叉互查、第三方評(píng)審等方式，開展省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)審互查工作。因費(fèi)用審核、資金撥付和違規(guī)處理等發(fā)生的爭議及糾紛，由省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)處理。
第三十七條 各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用審核，建立省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算運(yùn)行監(jiān)控制度，健全工傷保險(xiǎn)基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警機(jī)制，定期編報(bào)省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算運(yùn)行分析報(bào)告并逐級(jí)上報(bào)。
第六章 附 則
第三十八條 省內(nèi)異地就醫(yī)業(yè)務(wù)檔案由參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和就醫(yī)地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按其辦理的業(yè)務(wù)分別保管。
第三十九條 各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照服務(wù)便民工作原則，做好政策宣傳和就醫(yī)指引，依托公共服務(wù)平臺(tái)、經(jīng)辦服務(wù)大廳等公布辦事指南，供工傷職工省內(nèi)異地就醫(yī)使用。
第四十條 本規(guī)程自2024年2月2日起實(shí)施，有效期5年。
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